环保标语要贴近人们的生活实际和环境问题，能够引发人们的共鸣和思考。编写环保标语时，要确保它们与实际环保行动相符合，真实可行。摒弃浪费，环保从现在开始。
护理文书是医疗护理工作中不可或缺的一环。正确、规范、全面的护理文书记录对于医疗质量的保障具有重要意义。而书写制度则是规范护理文书书写的重要保障，通过保持文书书写的一致性和标准性，纠正不规范书写的现象，提高病人和医护人员的信任和满意度。
第二段：遵循书写规范的实际体会。
在实际工作中，我深刻认识到遵循书写规范的重要性。好的护理文书记录不仅能为病人和医患双方创造更好的沟通交流环境，而且能避免因为书写不规范而造成重大的医疗事故或误诊。因此，在书写护理文书时，我始终牢记“规范”这个核心词汇，确保自己始终遵循规范标准。
第三段：书写流程的重要性。
在护理文书的书写过程中，流程很重要。特别是在繁忙的工作环境下，避免疏忽是很难的。因此，在我看来，建立一套完整的书写流程，能够使我们在忙碌工作中做到有条不紊、把握关键敏感点，为文书书写质量保驾护航。
第四段：护理文书的检查和确认。
书写护理文书的重要性在于能够保证医疗质量，为了达到这一目的，护理文书的检查和确认变得尤为重要。我认为，在记录完毕后，要及时进行检查，当发现漏项、错项等问题时，要及时进行纠正和补充，确保文书的全面和准确。由于护理文书不仅是医护交流的工具，也是日后法律诉讼的标准依据，所以医患人员的签字确认也是必不可少的环节。
第五段：维护书写质量的共识。
最后，深入实践中，我认识到，要想达到好的书写质量，不光只有我们个人的努力，更重要的是要形成组织间的文化共识。无论是医疗护理组织还是各级管理机构，都应该从战略、政策和制度等多个维度，促进书写标准的制定和落实，并加强习惯和知识的传递分享，不断强化书写质量的楼观效应。
结论：
在此，我认为，书写护理文书是一项高度重视医疗质量并维护细节的工作，正如上述几个方面所述，我深刻体会到规范、流程、检查和确认等环节在实践应用中的重要性以及通过共识流通与形成来强化和细化护理文书制度的重要性。只有当我们全方位思考和打磨书写标准，才能让护理文书真正成为医疗质量的有效保障和促进医患和谐的桥梁。
护理文书是护士们日常工作中不可或缺的一部分，其质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和护理质量。因此，护理文书的质控工作显得尤为重要。在长期的实践中，我深切体会到了护理文书质控的必要性和重要性，下面我将从不同角度阐述我的见解和心得体会。
首先，在书写过程中，护士要做到准确、完整、规范。准确是指护士要准确地记录患者的基本信息、体征变化和护理操作等，不能随意添加或删除信息。完整是指护士要将患者的全貌、病情变化以及护理措施等详细记录下来，不能遗漏重要信息。规范是指护士要按照医院规定的格式和规范来书写，包括书写时间、签名、缩写的使用等。只有做到这三点，才能保证文书的质量，提高工作效率。
其次，在质控过程中，护士需要注意文书的及时性和可读性。及时性是指护士要及时记录患者的观察结果、护理操作和医嘱执行情况等，不能拖延时间。只有及时记录，才能及时发现患者的病情变化，及时采取相应的措施。可读性是指护士要书写工整、清晰，使其他护士和医生能够准确读取和理解文书内容。特别是一些重要信息，例如药物名称和剂量、手术操作等，一定要写清楚，避免产生误解和错误。
此外，在进行质控时，护士还需注意文书的保密性和可追溯性。保密性是指护士在书写过程中要尊重患者的隐私，不能泄露患者的个人信息和疾病情况。护士要严格遵循医院的保密制度，做好信息的保护工作。可追溯性是指护士要书写工作内容、执行护理操作的时间和结果等，方便他人追溯和评估工作的质量。只有保证了保密性和可追溯性，才能确保患者的权益得到尊重和保护。
最后，在质控工作中，护士要加强培训和沟通。培训是指护士要不断学习和提高，了解新的护理知识、技术和规范，提高文书质控的水平。护士要积极参加培训，与同行交流心得，相互学习，不断进步。沟通是指护士与医生、同事之间要加强沟通，及时沟通患者的观察结果、护理计划等重要信息，确保信息流畅，避免信息的误传和遗漏。
综上所述，护理文书质控对于提高护士工作效率和护理质量具有重要意义。准确、完整、规范是护理文书书写的基本要求，而及时性、可读性、保密性、可追溯性则是文书质量的关键要点。此外，护士还要加强培训和沟通，不断提高自身的专业能力和协作能力。只有做好护理文书质控工作，才能为患者提供安全、高效的护理服务。
一、按卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》、《浙江省病历书写规范》及有关医疗配套文件规定进行护理文书书写及管理。
二、护理文件包括体温单、医嘱单、医嘱本、病室交班报告本、护理记录单、危重病人护理记录单及手术护理记录单等，均按本院护理部编写的护理文件书写格式要求填写。
三、护理文件书写必须有具备独立执业资格的护理人员完成，实习、进修、试用期护士书写后应有带教老师签字。
四、护理文件书写要求：字迹端正、清晰、无错别字、眉栏填齐、页面整洁。合格率达95%以上。
五、各种医疗护理记录表格要定点存放，及时补充;病历中各种表格应按顺序排列整齐，不得任意撕毁、涂改或丢失，病历用后必须归还原处。
六、体温单、医嘱单、护理记录等应连同病历随病人出院或死亡后，按规定排列，及时送病案室保管。医嘱本的保存期限一般不少于二年，病区交班本一般不少于三年，以备查阅。
七、因抢救危重患者未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记，并注明时间，执行各项治疗时间应记录到时分。
八、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时携带病历摘要。
九、护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。
一加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危，病重患者，卧床患者严格执行床头交接班。护理操作的环节监控：严格查对制度，每日主班，服药班查对医嘱两次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。规范执行各种操作如：静脉输液、输血、注射、各种过敏试验，口腔护理等各种护理操作。虽然是日常护理工作，但是如果发生问题，都会危及到患者的生命，作为护理管理中监控的重点，不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，并从自身及科室的角度进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。
三转变护理观念，提高服务质量继续加强医德医风建设，增强工作责任心。加强培养护理人员树立以病人为中心的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。加强护理人员主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效进行。注重收集护理服务需求信息，主要通过了解回访意见、和住院病人，家属的交谈沟通，定时发放满意度调查表，每月召开公休座谈会等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取科主任，科室医生的意见和建议及时的提出改进措施，同时对科室护理人员工作给予激励，调动全科护士的工作积极性，树立对工作的自信，增强科室的凝聚力。从思想上，行动上作到真正的主动服务。把微笑用心服务，创造感动患者的服务理念运用到实际工作中。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。同时向兄弟科室学习和借鉴，开展优质护理服务，全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，为护理学科的发展探索新的方法和途经，真正把以病人为中心的服务理念落到实处。
四合理利用科室人力资源内五科护士的人员少，护理工作繁重，根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、加强法律意识，规范护理文件书写随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。在20__年里，严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。
六、护理各项指标完成目标在20__年里，争取在基础护理合格率，住院患者满意率，急救物品完好率，常规器械消毒合格率。护理文件书写合格率及三基考核合格率等均达到100%。
加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。下面是小编为大家整理的护理文书质控。
希望能够帮助到你们。
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20xx年工作计划，制定护理质量持续改进方案:。
实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20xx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，20xx年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
成员：赵雪莲、张丽、徐芳、龚爱华、张静荣、杨芳。
1、提高全院护理人员对压疮预防的认识及处理技能，减少院内压疮的发生率。提高压疮的治疗效果。
2、为患者提供规范的造口周围的皮肤护理，减少并发症的发生。
3、培养伤口专科护士1名。
1、自愿参与伤口护理管理工作。
2、在全院培训普及伤口护理知识。
3.开展实施伤口护理会诊工作。
4、负责监督、指导全院临床科室伤口护理工作。
5、收集有关伤口护理方面信息如文字资料、图片信息，及时向临床科室传播。负责监督、指导全院临床科室伤口护理工作，提高我院伤口护理质量。
1、伤口护理小组对肠造口、压迫性溃疡、实行24小时上报，伤口护理小组在24小时内对伤口作出评估，协助制定护理措施，督促落实，每周进行效果评价。
2、伤口护理小组积极收集最新伤口护理方法，在临床工作中探索性应用。
3、以压疮的预防及护理为中心点，带动其他伤口护理的规范化管理。院压疮、肠造口并发症的治疗资料，为临床治疗护理提供可行性方法。
5、积极总结经验，每半年进行一次工作总结，不断完善伤口护理小组的工作。
存在的不足：
1.糖尿病护理小组成员具体的管理办法以及糖尿病会诊、查房制度有待进一步完善。
2.没有组织建立完善的糖尿病护理小组网络体系。
3.小组成员的理论功底需要不断提高。
随着医疗事务的不断增加，护理工作也愈发繁忙。在这个过程中，书写护理文书成为了每一位护士日常工作中必不可少的重要环节。书写护理文书既是一种记录工作的手段，更是一种与团队沟通和交流的途径。然而，在实际操作过程中，我却深深地意识到书写护理文书的重要性，因此，我总结了一些书写护理文书的心得体会，供大家参考。
首先，书写护理文书要规范。书写护理文书是一项精确的技能，需要遵循一定的规范和标准。在书写文书时，我们必须确保内容准确、全面，并按照规定的格式书写。例如，护理记录应该清晰、易于阅读，并包含重要的细节，以便医务人员能够及时了解患者的状况。此外，护理报告也需要以客观和准确的方式记录患者的情况和护理措施，以便其他护士能够理解和执行相应的护理计划。
其次，书写护理文书要详实。护理文书应该准确记录患者的信息、护理措施和治疗效果，以便医务人员能够全面评估患者的状况，并据此制定适当的治疗方案。在书写护理文书时，我们要细致入微地描述患者的症状、疾病进展以及对治疗的反应，以便后续的护理工作能够有针对性地进行。同时，我们还要注意排除主观性、模糊性的描述，以免引起误解或产生不必要的纠纷。
第三，书写护理文书要及时。护理文书不应该只是一种让我们繁忙的任务，而是一种及时沟通和交流的工具。在实际工作中，由于工作繁忙或其他原因，我们可能会拖延书写护理文书的时间。然而，这样做是不可取的，因为时间的延误可能会导致医务人员无法及时了解患者的情况，从而影响护理质量和患者的安全。因此，我们应该养成及时书写护理文书的习惯，确保每一次护理工作都能够得到有效的记录和传达。
最后，书写护理文书还要注意保密。作为一名护士，我们要始终保护患者的隐私和个人信息。在书写护理文书时，我们要坚守医疗伦理和机密原则，确保患者的隐私和权益不受侵犯。因此，在书写护理文书时，我们要避免使用患者的真实姓名或其他可以识别其身份的敏感信息。
总之，书写护理文书是每一位护士必须熟练掌握的技能。通过准确、详实、及时地书写护理文书，我们可以确保患者的情况得到全面评估和有效管理。同时，合理使用书写护理文书的规范和标准，我们还可以提高团队协作效率，实现与医务人员之间的良好沟通和交流。因此，我们应该不断总结和提升自己的书写护理文书的能力，为患者提供更优质的护理服务。
护理文书是指护士根据对患者的观察与诊断、护理干预、病情变化等情况，及时、准确记录在文件、表格或电子病历中的一系列护理记录和护理措施的具体实施情况。护理文书是护理工作的重要组成部分，是护理质量标准的重要依据之一。撰写护理文书的主要目的是为了记录患者的健康信息、评估患者的健康状况、规划和实施护理计划、评价护理效果和提供诊疗保障等。
第二段：撰写护理文书需要注意的事项。
在撰写护理文书时，需要注意的事项主要有以下几点。首先是要保证信息完整、准确、及时。每一项护理记录必须包含患者的姓名、性别、年龄、住院号码等基本信息，并基于患者的病情进行细致的记录。其次，要遵守医患隐私保护原则，不泄露患者个人隐私。再次，护理文书应当具备可读性和清晰性，内容简明扼要，条理清晰。最后，要按照规范和标准进行撰写，符合相关法律法规和规章制度。
第三段：护理文书对护士的职业发展的重要性。
护理文书不仅对于保证患者安全、提高护理质量是重要的，而且也对护士职业发展有很大的重要性。对于一名护士而言，记录完善、清晰的护理文书可以体现其护理知识和技能的实际应用水平，可以评估其护理水平和评估其职业发展。无论是在普通病房还是在重症监护室，在长期照护或重症病人管理中，护理文书都需要作为必要的依据来协调医护合作，为患者的整体护理提供准确的信息。
第四段：护理文书对患者安全和护理质量的重要性。
护理文书对患者安全和护理质量也有很大的重要性。患者的健康安全是医护工作者的首要任务，及时、准确、完整地记录患者护理数据和处置情况，有助于随时跟进患者状况，评价患者的疗效，避免疏忽和错误。护理文书是与患者相关的一个重要组成部分，可以对护理计划的实施、患者身体状况的变化等进行实时记录和跟踪，只有充分记录患者护理信息、有效反映护理实施情况，才能更好地为患者提供安全高效的护理服务。
第五段：总结护理文书撰写的意义和重要性。
护理文书是护士工作的重要内容，撰写护理文书应坚持完整、准确、及时、保密、清晰和规范的要求，既有助于记录和评估患者的身体状况、护理实施情况和疗效评估等，还对护士职业发展、提高护理质量、提高患者安全水平都有重要的推动作用。护士需要认真对待撰写护理文书的工作，不断学习和提高自己的护理技能和护理文书写作能力，不断提升自己的护理观念和责任感。在今后的护理工作中，要进一步推进护理文书标准化、电子化，更好地服务患者和护理工作的发展。
摘要】目的探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施。
方法回顾性的分析8例脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术患者的临床护理资料，总结围术期的护理经验。
结果均行手术修补治疗，全部痊愈。
结论行鼻内镜微创手术避免了开颅手术，减少并发症发生,此手术的成功关键是防止颅内压升高及术后感染，所以充分的术前准备，科学到位的术后护理是手术成功的重要保证。
脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。
通常与外伤史、便秘史、慢性支气管炎长期咳嗽等有关。
我科xxxx5年6月至xxxx9年12月经鼻腔鼻内窥镜手术治疗了8例脑脊液鼻漏的患者，效果良好。
现将围术期的护理及分析简述如下：
1临床资料。
1.1一般资料。
本组患者，男5例，女3例，年龄28~52岁,病程53天~7月余。
车祸所致5例、打击所致1例、自发性1例、颅脑疾患合并所致1例。
1.2治疗简述。
1.2.1保守治疗：适用于外伤后急性期发作的鼻漏等;。
1.2.2手术治疗：指征：保守治疗2-3周无效者;反复发作者;合并颅内感染等;。
方法：a颅内法;b颅内法：a鼻内法b鼻外法;。
不足之处：额窦暴露受限，多为单手操作，对鼻内镜应用技术要求高等。
2结果。
本组患者，无术后并发症，全部治愈出院;术后随访，无复发。
3护理。
3.1术前护理。
3.1.1安全护理：本组患者2例头部严重外伤，自控能力差，增加床挡，嘱身边不能离人，以免患者摔伤或烫伤等。
心理负担极重，常伴有焦虑，恐惧等不良情绪，应针对不同心理状态，掌握沟通技巧，进行有效的心理护理，减轻患者心理负担，增强患者的信心和安全感，给他们以心理支持。
3.1.3日常护理：应卧床休息，采用头高位，避免逆流;避免用力咳嗽、咳痰、擤鼻、打喷嚏、屏气等动作，防止颅内压升高;勿填塞鼻腔阻止脑脊液流出，以免造成逆行感染;戒烟、戒酒。
3.1.4口腔护理：应用漱口液漱口，防止口腔疾患。
3.1.5排便护理：予以粗纤维饮食，养成规律排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生;术前练习床上大小便。
3.1.6检查指导：患者术前需做各种检查，如鼻内窥镜、化验、ct检查等，向患者或家属说明检查的必要性，为治疗提供有力依据。
并说明检查过程及如何配合，同时注意询问过敏史。
操作时提醒患者有何不适需及时告知，以免发生晕针、过敏等不良反应。
3.2术后护理。
及时清除鼻腔分泌物;禁止挖鼻、捏鼻鼓气，从鼻腔吸谈，插胃管等以免引起逆行感染。
3.3出院指导。
3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染;勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发;注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。
3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。
3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。
3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。
3.3出院指导。
3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染;勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发;注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。
3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。
3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。
3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。
4分析。
随着鼻内窥镜技术的发展，为脑脊液鼻漏患者的治疗提供了新的途径。
它不仅免除了开颅手术及脑室或腰椎置管持续引流的创伤，还减少了患者的生理干扰，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数。
经鼻内镜脑脊液手术与开颅手术相比具有微创、定位准确、操作方便、快捷、患者痛苦小、恢复快、减少并发症等的优点。
但鼻窦镜手术亦有潜在并发症存在，需严密观察、科学护理。
脑脊液鼻漏主要的危险在于易导致颅内感染、气恼等并发症，而危及生命;。
参考文献。
【1】崔顺久.脑脊液鼻漏[m].国际耳鼻喉头颈外科杂志xxxx9。
护理文书是护士工作中不可或缺的一项任务，它记录了病人的病情、护理措施和效果等重要信息。准确、清晰、完整地书写护理文书对于病人的治疗和病情的跟踪至关重要。然而，在实践中，我深刻感到书写护理文书并不容易，需要不断的学习和积累经验。以下是我在书写护理文书中得出的一些心得体会。
首先，我发现书写护理文书要注意准确性。无论是病人的基本信息还是护理措施和效果的记录，都需要严谨和准确。在记录病人的基本信息时，要特别注意核对病人的姓名、性别、年龄等基本信息，确保没有错误。在记录护理措施和效果时，要详细描述护理操作的方法和过程，并记录病人的反应和变化。只有准确地记录了相关信息，才能为病人的治疗和后续的工作提供可靠的依据。
其次，书写护理文书需要注意清晰度。一份清晰的护理文书能够让读者清晰地了解到病人的病情和护理措施，从而更好地参与到病人的治疗过程中。为了保持文书的清晰度，我经常在书写之前整理自己的思路，将书写的内容按照逻辑顺序组织好，避免信息的重复和碎片化的描述。另外，我还注意使用简洁的语言和专业术语，避免使用过于复杂的表达方式，以免让读者产生困惑。
第三，书写护理文书要注意完整性。一个完整的护理文书能够提供给读者一个全面的了解病人的病情和护理情况，有助于做出更准确的判断和决策。为了书写完整的护理文书，我通常会详细记录病人的主诉、体征、实验室检查结果等，以及对应的护理措施和效果。同时，在记录护理措施和效果时，我也会记录一些可能的并发症和不良反应，并及时采取相应的措施。这样做能够为病人的治疗提供更全面的信息支持。
第四，书写护理文书要注意规范性。作为一项专业工作，书写护理文书必须遵守一定的规范和标准。在实践中，我经常遵循医疗卫生部门制定的相关规定和要求，如书写格式、字体和字号的规范，以及文书的签名和盖章等。此外，我还遵守保密原则，确保病人的隐私不被泄露。遵循规范的书写可以减少误解和纠纷，并提高文书的可读性和可靠性。
最后，我认识到书写护理文书不仅是一项技术活，更是一项艺术。在书写的过程中，我发现用心去书写，注重细节和精益求精，能够让我的护理文书更加精美和有说服力。为了提高书写的质量，我接受了多方面的培训和学习，提升了自己的书写技巧和审美水平。我也不断阅读相关的护理文书，学习他人的经验和方法，吸收其中的精华，将其运用到自己的书写中。这样做不仅提高了护理文书的质量，也提高了自己的专业素养和综合能力。
总之，书写护理文书是一项需要经验和技巧的工作。通过不断的学习和实践，我收获了许多宝贵的经验和体会。准确、清晰、完整、规范和精美是书写护理文书的基本要求，我将继续努力，不断提高自己的书写水平，为病人的治疗和工作的顺利进行贡献自己的力量。
护理文书作为医护人员日常工作的一部分，承载着重要的医疗信息，为医疗团队提供决策依据。准确、清晰地记录患者的病情、治疗过程和护理措施对于提高医疗质量具有重要意义。然而，护理文书的书写并非易事，需要护士们具备扎实的专业知识和良好的书写能力。
第二段：强调护理文书的规范与准确性。
护理文书的规范性和准确性对于医疗的安全和连续性至关重要。在书写护理文书时，我们要遵循统一的格式和规范，确保文书的易读性和可理解性。同时，信号词的使用和术语的准确性也十分重要，以保证医疗团队的沟通和理解。只有正确无误的护理文书，才能够提供给医生和其他护理人员清晰而精确的信息，为患者提供最有效的护理。
第三段：强调护理文书的重要性和时效性。
护理文书的时效性也是值得我们关注的。及时、准确地记录患者的病情、护理措施和观察结果，有助于医生和其他护理人员了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。尤其是在紧急情况下，必须及时记录和传达抢救的过程和结果，以保证患者得到准确和及时的救治。因此，护士们应当时刻保持警觉和协调，确保护理文书的及时性和完整性。
在书写护理文书过程中，我体会到以下几点：首先，专业知识的掌握是书写好护理文书的基础。了解患者的病情和治疗方案，准确掌握专业术语和信号词的使用，有助于提高文书的准确性和规范性。其次，书写要简洁明了，措辞要准确清晰，避免使用模糊词和含糊语，以保证信息的传递和理解。此外，书写护理文书时要严格遵循医院规定的格式和标准，确保文书的整洁和易读性。最后，书写护理文书要养成良好的习惯，如及时记录、提交和交接护理文书，确保文书的时效性和准确性。
第五段：展望护理文书的未来发展。
随着数字化和信息技术的发展，护理文书已经开始逐渐向电子化转变。电子护理文书的使用，不仅提高了护理记录的准确性和时效性，还方便了医护人员之间的沟通与交流。同时，电子护理文书的存储和管理更加便捷，为医疗质量的评估和病历数据的分析提供了更多的便利。相信随着信息技术的不断更新和完善，护理文书将会在未来发挥更加重要的作用，为患者的健康提供更好的保障。
总结起来，书写护理文书是医疗护理工作中的必要环节，对于提高医疗质量和保证患者安全至关重要。通过遵循规范和准确书写，保持时效性和简洁明了，护士们能够更好地完成护理文书工作，为患者提供更加专业和安全的护理服务。同时，未来随着电子化的普及和应用，护理文书将会得到更好的发展和应用，为医疗工作带来更大的便利和效益。
护理文书是临床护士每天工作不可或缺的一环，护理文书是记录我们每天的工作和病人的病情、治疗情况的重要文件，既是交流沟通的桥梁，也是医疗质量管理的重要依据。时常回顾自己的文书记录时，我们不免有种迷茫和不确定感。此时，我们应该如何把每天的工作所涉及的信息准确地、全面地反映在护理文书上呢？这是我们需要思考的问题。
护理文书是一个大家所共同做的日常事情。从病人入院开始，文书记录就一直贯穿整个病人的治疗过程。记录所包含的信息是多种多样的，例如病情描述、生命体征、疾病处理方法和效果，病情进展等。在我们日常工作中，精准地记录这些信息，有助于医疗工作的协调性和治疗效果的提高。在文书核查中，护理记录不仅有助于医生更好地了解病人病情，还有助于自己保持清醒和正确地记录患者的临床表现。良好的护理记录不仅有助于推动医疗工作的高效进行，也有助于提高医疗质量和患者满意度。
护理文书需要准确、详细、全面和及时地记录病人的生命体征、治疗情况、病情进展等重要信息。护理人员应当在记录时注意每一个细节，心中有数。要注意记录的时效性，不应长时间推延记录。同时，不应省略重要信息，以免影响医疗事故的发生。还需要注意使用规范的词语和语言，切勿出现措辞不当、含糊不清的片语和脏话，以避免出现日后的不必要麻烦。另外，在记录时，我们要适度地保护患者的隐私，切勿将个人信息轻易地泄露给外人。
护理文书的最大优点在于其全面记录医护人员的实际操作和病人的临床表现，使医患双方之间形成了充分的交流和沟通。然而，在护理文书记录的过程中也存在一些问题。如存在因抢救和治疗繁忙导致记录不全面、不准确。此外，护理记录是医疗工作中的一项基础性工作，也是医疗管理工作的重要依据，因此保护好这份文书记录的完整性以及私密性也必须引起足够地重视。
第五段：总结。
通过对护理文书的认识，我们进一步了解到了护理文书的重要性和确保护理文书记录的规范性。在以后的实际工作中，我们要更加注意记录方式和记录规范，努力做好每一次记录的工作，以确保每一位患者得到最大的关心、拯救和治疗。在实际操作中，我们也要不断学习和提高自己，以便更好地掌握这个重要的生命线。
1、整理制定各项护理工作标准，下发各护理单元。
2、对质控委员会成员及科室质控人员定期进行护理质量管理知识培训。
3、护理部每季度进行全院护理质量综合目标检查及考核，结果与效益工资挂钩。
4、护理部及质控委员会确定每周检查重点，下病区对全院护理单元进行普查，结果与效益工资挂钩。
5、质控小组每月下病区检查3—4次，并对检查结果进行汇总，在护士长例会上进行通报。
6、护士长做好每周工作自查，并认真填写工作自查表。
7、继续执行护士长夜查房制度，对夜间、节假日护理质量进行检查。
8、每季度进行一次患者满意度调查，结果在护士长例会上进行反馈，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。
9、每月召开一次护理差错、事故分析讨论会。
10、针对护理缺陷，做到现场指出，立即改正，重大问题及时上报护理部。
11、加强业务培训，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。
12、年度内个人出现3次以上差错，护理部对其进行当面警告和经济处罚。
申请人：李__，男，汉，住_县_村_社。
申请人：胡__，女，汉族，住_县_镇_村_社。
委托代理人：毛__，__事务所律师。
杨__诉申请人财产损害纠纷一案，你院委托__市中级人民法院对杨__房屋损害原因及解决方案所作出的《法庭科学技术鉴定书》(以下简称鉴定书)，申请人认为该鉴定书认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，故此特申请重新进行鉴定。
要求重新鉴定的理由如下：
1、依据鉴定书认定的事实，不能得出其鉴定结果，明显自相矛盾。该鉴定书第二页上：“杨__房屋为刚性条石基础，基础底宽0.8至0.9m，埋深约1.2m(排水沟顶标高为标准);排水沟底为条石，计四层约1.2m(与杨__房基底同一标高)”.接着在分析杨__房屋受原因中称：“由于申请人2003年建房施工条石排水沟时，沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载(即基底附加压力)”。从上面的内容可以看出申请人修的排水沟的底基和杨__的房屋底基为同一平面，怎么可能出现“沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载”这种可能性呢?这充分表明了结论和事实不相符。
2.该鉴定书缺乏客观公正性和完整性。因为房屋发生倾斜、沉降除了与地基有关外，与房屋自身的结构是否符合安全标准有十分重要的联系，而该鉴定书，对原告杨__的房屋的建筑质量是否符合安全要求，与其自己的'房屋发生沉降是否存在一定关联性的问题却故意回避。只用了一句：“杨__房屋整体刚度较差”，对其房屋的是否存在质量问题一言带过。而申请人向法院提供的__市房屋安全鉴定办出具的：《关于杨__房屋的安全鉴定意见》中对原告杨__的房屋所发生沉降原因分析中明确指出：“1.该房屋结构不符合规范要求;2.基础主体施工质量较差”。由此可见该鉴定书的结论缺乏完整性和公正性。
3、该鉴定书应当是以“__市中级人民法院科学技术鉴定所”的名义制发，却在鉴定书的头上用：“__市中级人民法院(中级法院无法定的鉴定资格)的名义发出，所以，该鉴定书的制作程序不当，有误导之嫌。
综上所述，由于__市中级人民法院法庭科学技术鉴定所出具的《技术鉴定书》认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，特依法申请人民法院对本案所涉损失的原因重新进行鉴定。
此呈。
____县人民法院。
申请人：李__。
胡__。
二00*年*月**日。
第一条为了规范司法鉴定文书的制作，提高司法鉴定文书的质量，根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》和《司法鉴定程序通则》，制定本规范。第二条司法鉴定文书是司法鉴定机构和司法鉴定人依照法定条件和程序，运用科学技术或者专门知识对诉讼中涉及的专门性问题进行分析、鉴别和判断后出具的记录和反映司法鉴定过程和司法鉴定意见的书面载体。第三条司法鉴定文书分为司法鉴定意见书和司法鉴定检验报告书。
护理文书是护理工作中不可缺少的重要环节之一。它具有记录、交流和监督等多重功能。作为一名护士，我深刻地体会到了护理文书的重要性。在实践中，我不断地总结和反思，逐渐形成了自己的护理文书心得体会。接下来，我将分享我的心得和经验。
护理文书是护士记录工作的主要方式。护理文书的主要作用是收集、整理、记录和传递有关患者及其疾病的各类信息，提供医患沟通的重要信息依据，并为医生制定和调整治疗方案提供参考。护理文书还可以为护士提供依据和证据，以保证护理质量和安全。因此，护理文书必须准确、详细、规范、规范和规范。
第三段：合理填写护理文书的经验。
首先，填写护理文书必须细心、认真和负责。其次，必须在每次护理结束后及时填写护理记录，以避免漏填或遗漏。再次，护理文书必须符合规范和标准，以避免出现混乱和错误。最后，护理文书应遵循“以患者为中心”的原则，以患者的需求和疾病为基础，综合评估护理效果和药物反应，并及时调整护理计划。
第四段：如何防止护理文书的疏忽和错误。
护理文书的精确性和准确性对患者的护理效果和健康状况至关重要。防止护理文书的疏忽和错误的方法是：首先，接受专业培训，提高专业技能和操作能力。其次，使用通俗易懂、语言简明的书写方式，不使用简写和术语、避免笔迹混乱。最后，对护理计划和护理手册进行全面和准确的了解，并遵照操作规范和标准操作。
第五段：总结和反思。
护理文书是我必须严格遵守的标准和程序。在填写护理文书的过程中，我深深感到了责任和使命。每天如果工作都要认真和负责，遵循规范和标准，发现并纠正自己的错误，才能为患者提供高品质的护理服务。望我的护理文书心得体会能够对同行有所帮助，提高大家的工作质量和效率。
一、护理文书包括体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、护理风险评估单等。
二、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。
三、护理文书书写应做到文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确，使用医学术语。
四、护理文书应当具有法定资格的护理人员按规范书写，学生书写的文书应当由老师审阅、修改并签名。
五、高年护士有审核、修改低年护士书写的护理文书的责任。修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清晰、可辨。
六、抢救记录应当在抢救6小时内，由相关护士据实补齐，并加以注明。
七、手术护理记录应当在手术结束之后及时完成，按规范要求填写，并放入病历夹中。
八、护理文书应当在病人出院时归入医院病例中，交病案室保存。
九、制定并落实护理文书检查考核标准及奖惩细则。
十、护理文书质控组每月对护理文书进行抽查，并按分数评出甲、乙、丙、三等，丙级病历的书写者在评先、晋升等方面实行一票否决，并与绩效考评挂钩。