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2023年深化医疗保障制度改革实施方案(实用5篇)

作者:MJ笔神 2023年深化医疗保障制度改革实施方案(实用5篇)

方案是指为解决问题或实现目标而制定的一系列步骤和措施。通过制定方案,我们可以有条不紊地进行问题的分析和解决,避免盲目行动和无效努力。以下是小编精心整理的方案策划范文,仅供参考,欢迎大家阅读。

深化医疗保障制度改革实施方案篇一

效,促进全市医疗器械产业又好又快发展。

在全市开展对医疗器械监管人员和涉械单位从业人员法律法规和业务知识培训。 着力提升我市监管人员专业监管能力,强化生产经营企业和医疗机构的质量意识,提升质量管理水平。确保政策法规的实施效果。

深入医疗器械生产企业开展宣传贯彻活动,组织学习《医疗器械生产质量管理规范(试行)》,进一步增强生产企业是产品质量安全第一责任人的意识,推动生产企业达到规范要求。

各区市县局要按照属地监管原则,认真疏理日常监管中存在的问题和薄弱环节,制定针对性的监管工作方案,如实记录现场检查情况,全年对生产企业检查不少于两次,对经营使用单位检查不少于一次,监管覆盖面达100%,对检查中发现存在问题的单位,要增加检查频次。

一是强化对生产、经营、使用各环节的全程监管。对生产企业重点检查许可事项及变动情况,是否存在生产无证产品和擅自降低生产检验条件、仓储管理及各项记录是否完善、产品是否销售给具有合法资质的医疗机构等内容;对经营企业重点检查产品质量管理制度是否健全及落实情况,储存设施和条件是否符合要求,购销记录是否完整、规范,是否可以保证对产品追踪、追溯要求的实现;对医疗机构重点检查购进和使用的产品是否从具备销售资格的企业购进,是否具有医疗器械产品注册证书,是否有购进验收记录,是否存在使用过期产品等情况。

二是重点加强对植(介)入性类、无菌类医疗器械等高风险品种,一些使用面广的体外诊断试剂和在用大型医疗器械如b超、x光机及美容行业使用医疗器械的监管。

三是继续深入开展定制式义齿生产使用监督检查工作,严厉打击生产使用环节的违法违规行为,保障定制式义齿产品的安全有效。

严格《四川省医疗器械经营企业许可证检查验收标准》及《四川省医疗器械经营企业分支机构申办〈医疗器械经营企业许可证〉检查验收标准》要求,认真履行职责,保证审批标准不降低,审批尺度统一,提高验收质量,确保医疗器械经营企业许可工作依法依规有序地开展。

深化医疗保障制度改革实施方案篇二

(一)职工医保基金运行情况:截至10月底,职工医保基金收入(含生育)亿元;支出亿元,比上年同期亿元增加;职工医保基金累计结余亿元(其中,统筹基金结余-5684万元,个账结余亿元)。

(二)城乡居民医保基金运行情况:截至10月底,城乡居民医保基金收入亿元(其中缴费收入亿元,财政补助亿元,利息收入80万元);支出亿元,比上年同期亿元增长;城居医保基金累计结余3823万元(尚有应付未付市医疗保障基金垫付一卡通结算款6000万元)。

(一)聚焦公平医保,市级统筹稳步推进

一是保障水平大幅提升。2021年1月1日将城乡居民医保县内定点医疗机构的最低报销比例自25%提高至35%,统一职工和城乡居民医保年度列支限额,分别由8000元、9000元和11000元提高至20000元,增设城乡医保门诊300元起付线,大病保险、医疗救助、生育保险等险种政策与杭州市一致,不再保留差异性政策。

二是市级统筹稳步推进。按照2022年1月1日做实基本医保市级统筹的要求,成立以黄青副县长为组长的工作专班,根据特别生态功能区建设“两个不低于”的目标,坚持“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”为原则,做好政策差异梳理,完善基金数据测算,与财政、卫健等部门多次协商讨论,积极与省市医保、财政部门沟通对接,主动向市政府及县委县政府领导汇报,争取淳安倾斜政策。11月4日,《杭州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》经市政府常务会议审议通过,明确2022年基本医保杭州市政策统一,明确在各区县(市)完成年度征收任务之后,职工医保赤字由市县8:2分担,城乡居民医保按照2022年度新增部分缺口按照市县2:8比例标准固化分担,对淳安县均予以20%倾斜。

三是全民医保成果持续巩固。紧扣“全民医保”目标,贯彻“以人为本”理念,持续关注重点人群,确保符合参保条件人员应保尽保。截至10月底,2021年全县基本医疗保险户籍人口参保人数万人,户籍人口参保率达到。2022年城乡居民医保参保缴费工作已于11月1日正式启动,截至16日已有万人缴费成功。

(二)聚焦精准医保,保障措施更加有力

一是健康补充保险成效初显。2021年1月,根据市医保局统一部署,积极推进普惠型商业补充医疗保险-“西湖益联保”,助力解决因病致贫因病返贫问题,成效初显。2021年,全县“西湖益联保”参保人数达到231465人,参保率为,居杭州市第一。据不完全统计,截至10月底,全县“西湖益联保”待遇享受人数2048人,赔付金额万元,赔付率,全县个人医疗费用负担5万元以上的人数减少。2022年度西湖益联保工作已于10月15日启动,截至11月16日,参保率为。

二是困难人群实现应保尽保。根据省市文件精神,做好困难群众基本医疗保险参保工作,确保完成我县符合条件的困难群众资助参保率达100%,医疗救助政策落实率达到100%的工作目标。自2021年5月起,通过浙江省大救助信息系统,主动获取困难群众动态变化清单,及时维护参保人员持证信息,做好未参保人员参保动员工作,确保“不漏一户、不少一人”。截至目前,全县在册低保12526人、低边3837人、特困592人,均参保基本医疗保险,实现100%参保。

三是高额费用有效兜底保障。联合农业农村局、民政局,建立困难人群高额医疗费监测分析机制,定期开展困难人群因病致贫返贫情况分析。建立困难救助联席会议制度,联合银保监、红十字会、工会、残联、民政等部门开展难人群高额费用化解联审机制,确保困难人群高额医疗费切实得到化解。2021年全县共化解3名困难人员高额医疗费用,化解高额医疗费元。

(三)聚焦赋能医保,各项改革落地见效

深化医疗保障制度改革实施方案篇三

为积极推进铜仁市公立医院改革,进一步规范医疗服务行为,提高医疗保险基金使用效率,更好地保障广大人民群众基本医疗需求,结合工作实际,制定本方案。

按照疾病严重程度、治疗的复杂程度和资源消耗程度进行drg付费支付方式改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制,推动公立医院改革,优化内部管理,进一步规范医疗服务行为,减轻参保患者就医负担。

建立以基金收支预算管理为基础,以总额控制为核心,以疾病诊断相关分组(drg)付费支付方式改革为重点,实行门诊总额预付,住院按人头、按床日付费等多种支付方式并存的支付制度。完善医疗服务评价和监管体系,控制医疗费用不合理增长,提升基本医疗保险的保障绩效,充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支撑促进作用。

(一)实行医疗机构、病种全覆盖。基本医保支付方式改革必须覆盖统筹区域内的所有定点公立医疗机构,所有病种,以防范医疗机构规避支付方式改革,推诿重症病人,转嫁医疗费用等不规范行为发生,有效发挥支付方式改革的综合作用。

(二)科学测算,适时调整支付标准。根据前三年医疗费用水平、各病种临床路径或标准化诊疗方案,医疗服务成本变化,新技术、新项目开展,筹资标准和统筹补偿方案调整,以及参保人员医疗服务需求增长等因素,科学测算支付标准并适时进行动态调整。

(三)兼顾各方利益,确保持续发展。坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则,根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参保患者的费用分担比例,使其最大程度受益,减轻医疗费用负担。

(一)结合基金预算管理,加强付费总额控制。支付方式改革要以建立和完善基本医疗保险基金收支预算管理为基础,按照社会保险基金预算管理的要求,健全“年初预算、年中执行、年终结算”的基金预算管理制度。在编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算,并将基金预算管理和费用结算相结合,加强预算的执行力度。根据近几年医保基金实际支付情况,结合参保人数、年龄结构和疾病谱的变化以及政策调整和待遇水平等因素,于每年底编制完成下一年基金支出预算,强化预算的严肃性,在年底总额决算、考核时必须严格执行预算计划进行资金拨付。

(二)建立考核评价体系,完善监督管理措施。坚持激励与约束并重原则,按照财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》(财社发〔2016〕242号)文件中“结余留用,合理超支分担”的原则,建立与人事绩效分配挂钩制度,充分调动定点医疗机构及其医务人员主动控制费用的积极性,使医疗机构获得合理的补偿,实现医务人员多劳优酬。同时,医保管理经办机构要制定有效的考核评价指标体系、考核评价办法以及监督管理措施,建立考核评价制度,定期考核评价并兑现奖惩。

(三)强化医疗服务行为监管,保证服务质量。针对支付制度改革后可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务质量等行为,加强对定点医疗机构行为的监管,依据相关政策规定和协议,加大对违约违规医疗行为的查处力度。强化服务质量监管,确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少,服务水平不降低,实现保证医疗服务质量和控制费用不合理增长双重管理目标,切实维护参保人员利益。实行行业监管与社会监督并举,完善公示制度,建立举报奖励制度,充分发挥社会监督作用。

(四)建立协商谈判机制,签订服务协议。通过谈判协商,提高医疗机构对付费方式改革的共识,体现总额控制指标分配过程的公平性和科学性,提高年终考核结算的合理性,合理确定费用标准、分担比例、服务内容、考核指标等各项标准。在谈判协商时,要根据不同医疗机构级别、规模和历年就诊人次、费用水平等分类分组进行公开平等的协商谈判,签订服务协议,对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参保人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级诊疗。

(一)项目筹备(2019年10月-12月)。

1.成立工作领导小组。为加强医疗保险改革工作组织领导,保障改革工作有序推进,成立以市政府分管领导为组长的drg付费改革工作领导小组,统筹推进改革工作,并组织召开工作启动会。

2.统一疾病编码与手术代码。全市各级各类医疗卫生机构住院病案首页中疾病编码和手术操作编码统一使用《疾病分类与代码国家临床版》《手术操作分类代码国家临床版》。全市二级及以上公立医疗机构his系统与医保信息系统以及drg信息系统要按照要求进行接口升级改造;drg信息公司与大数据管理局合作完成drg中心分组平台部署,并与医保信息系统和医疗机构his信息系统连接调试。

3.数据采集与清洗。信息公司负责采集全市二级及以上公立医疗机构2017-2019年9月历史数据,并进行数据清洗,如果数据质量不能满足要求的由医疗机构整改后再推送再采集,筛选出有效的历史数据,交国家专家组分析评估。

(二)数据分组及制定运行方案(2019年12月-2020年2月)。

1.国家专家组根据drg信息平台采集的数据进行分析,进行分组、测算付费标准、制定drg付费运行方案(试行)。

2.根据drg付费运行方案,制定drg付费考核方案(试行),为试运行阶段顺利开展做好铺垫。

(三)试点运行(2020年3月-2020年5月)。

1.首批试点医院。铜仁市人民医院(三甲)、万山区人民医院(二甲)、德江县人民医院(三级综合)、沿河县人民医院(二甲)、德江县中医院(三级)。

2.空转试运行。按照分组及付费标准,上述5家医院从2020年3月起,开始空转试运行,通过空转试运行来验证分组方案及付费标准的科学性合理性,及时梳理出现的问题并及时处理,根据出现的问题调整分组、补充完善运行方案。

(四)正式运行、全面铺开(2020年6月开始)。

根据3个月的试点运行情况,结合国家专家组对试点运行情况的评估,上述5家医院从2020年6月起,正式启动运行drg付费。同时启动全市其他二级及以上公立医疗机构空转试运行,空转试运行3个月后,正式启动运行drg付费。从2020年9月起,全市二级及以上公立医疗机构医疗保险drg付费支付改革正式实施阶段。

(五)drg付费正式运行半年后,按照考核方案相关内容进行考核,考核结果将与下年医保包干资金挂钩。

(一)加强领导,组织实施。成立领导小组,切实提高对医保支付方式改革工作的认识,积极推进drg付费支付方式改革工作。各区(县)要比照市级成立工作领导小组,确保drg付费支付方式改革工作顺利推进。

(二)紧密衔接,同步推进。在推进drg付费支付方式改革中,一是要加快医院信息化建设和财务会计制度,为推进新的支付方式提供必要的基础条件。二是要把支付方式改革与推进临床路径管理、标准化诊疗密切结合,实现控制费用、规范诊疗的预期目标。三是要做好与基本药物制度实施工作的衔接,协同推进基层医疗卫生机构运行机制转变。

(三)加强协作,落实责任。各地各部门要加强工作协调,进一步分解任务,细化工作措施,落实工作责任,把drg付费支付方式改革工作中的病案室标准化建设、病案首页填报、信息系统建设、icd编码与手术代码等工作任务细化到科室,落实到医务人员。

(四)政策宣传,加强培训。各地各部门要深入开展支付方式改革宣传活动,提高相关部门、医保经办机构、定点医疗机构和广大医务人员对推进支付方式改革重要性、必要性和迫切性的认识,认真做好相关人员政策培训,提高管理能力和水平。

深化医疗保障制度改革实施方案篇四

习^v^在讲话中强调:“经济建设是党的工作重心,意识形态工作是党的一项极端重要的工作。”同时,习^v^还强调:“宣传思想工作就是要巩固马克思主义在意识形态领域的指导地位,巩固全党全国人民团结奋斗的共同思想基础。”意识形态的本意是对事物的理解、认知,是一种对事物的感观思想,是观念、观点、概念、思想、价值观等要素的总和。咋一听,意识形态虚无缥缈,普通人很难理解和把握,其实说白了,意识形态工作就是我们平时对事物的一种理解,这种理解依人认知不同而不同,“盲人摸象”、“瞎子点灯”说的就是这个理。意识形态工作对于我们党来说是一项极端重要的工作,关系着党的荣辱兴衰、生死存亡。是广大党员武装头脑的工具,可以说意识形态有多深入,党员党性就有多强,意识形态并不是虚无缥缈的,也不是天马行空、飘忽不定,它是以广大党员为抓手,以宣传思想工作为载体,是有骨有肉,有血有气的。意识形态的骨就是广大党员,肉就是宣传思想工作。

武装党员头脑,锻造铮铮铁骨,坚定理想信念。闽南方言有“靠自己的骨头长肉”,可以看出,骨头是根本,广大党员是意识形态的接受者,只有牢牢掌握马克思主义基本理论,认真学习马列主义、^v^思想、^v^理论和“三个代表”重要思想、科学发展观才能锻铁骨,强头脑,坚信念。歌德曾说过:“理论是灰色的,生活之树长青。”任何意识形态都要经历实践的检验,而我党提出的理论是在马克思列宁主义的基础上结合我国实际实践提出的,具有强大的合理性和适应性。把握好党员这具骨头,意识形态才能落地生根,用好广大党员,意识形态才能传播久远。

创新宣传工作,长出结实肌肉,凝聚正能量。宣传思想工作是意识形态的载体,承载着宣传先进事迹,揭露违法乱纪的行为的作用,意识形态如果比作人,那宣传思想工作就是肉体,在广大党员“主心骨”的支撑下,宣传思想工作让“人”充满活力,同时也让“人”和蔼可亲。那么如何才算“长了肉”,一方面需要宣传思想工作的创新。“明者因时而变,知者随事而制”应根据社会发展,人思想变动而“随波逐流”,赋予宣传思想工作活的灵魂,这样,意识形态内容才丰富,跟得上社会节奏。另一方面,宣传思想工作不但承担着引导人们认识当代中国,看待世界的任务,更重要的是引导广大干部群众实现“中国梦”而奋斗。

意识形态工作的出色发展离不开广大党员的支持,也离不开宣传思想工作的努力,两者结合起来,才是有骨有肉,有血有气的真男儿。一言以蔽之,要做到“既长骨头又长肉”不仅需要党员的努力学习党的先进思想而且要保证“肉”长得结实可靠。

1、确保党对意识形态工作的领导。运用马克思主义一元化的指导思想去引领和整合多样化的社会思潮的能力进一步提高,^v^理论和“三个代表”重要思想得到进一步深入宣传贯彻,马克思主义在意识形态领域的指导地位进一步得到坚持和巩固。哲学社会科学取得新的发展,理论研究和创新工作进一步得到加强。

3、不断满足人民群众的精神文化需求。进一步贯彻落实科学的文化改革观和文化发展观,文化体制改革取得明显成效,文化管理体制进一步完善,文化生产力进一步解放,文化事业全面繁荣和文化产业快速发展的格局初步形成,新的优秀精神文化产品不断涌现,人民群众日益增长的精神文化需求不断得以满足。

4、全社会思想道德水平、科学文化素质和文明程度再上新台阶。思想道德教育和宣传的能力进一步提高,未成年人思想道德建设取得新进展,干部群众理想信念进一步升华,全市人民始终保持昂扬向上的精神状态。“双建设、双整治”活动进一步深入,文明城市创建活动成效明显,群众性精神文明建设全面推进。落后的、封建的、陈旧的思想观念、行为意识得到转变,先进的、科学的、文明的思想观念、行为意识得以形成。“学习型社会”创建活动进一步深入,全社会全民学习、终身学习的氛围更加浓厚。“提高市民素质,塑造城市精神”活动深入开展,市民文明程度进一步提高。

深化医疗保障制度改革实施方案篇五

一是完善农村集体建设用地管理机制,优化农村宅基地住房报建程序。二是严格落实农村宅基地联审联批管理制度严把“一户一宅”报建关,确保宅基地审批流程合法合规、正常有序。

一是充分利用我镇华塘村“一村一品、一镇一业”专业村优势,大力发展我镇柑橘产业,坚持做好贡柑种植生态规模化,打造丹霞贡柑品牌;二是依托全镇万亩毛竹,3家毛竹加工企业,引进先进技术进行深加工,提升产品附加值,增加农民的经济收入;三是发展中药材种植70亩、三华李300亩,探寻特殊农产品及岭南水果产业发展。

(四)全面推进社会体制改革

一是全力维护社会稳定。落实领导包案责任制,深入开展矛盾纠纷排查化解工作,及时掌握和化解各类社会矛盾纠纷;加强人民调解力度,规范矛盾纠纷排查调处工作体系建设。密切关注重点人员的思想状况和行踪,做好重点人员的稳控工作,做到重点人员不脱控、不漏管。二是抓好安全生产工作。加大宣传力度,增强群众安全意识,充分利用电子横幅、广播、宣传专栏等形式,抓好安全生产、消防安全、三防、食品药品等宣传教育工作,严格落实安全生产各项方针政策。开展安全生产、消防安全、食药品安全及三防工作,尤其是汛期地质灾害工作;开展道路交通安全整治工作和节假日重点时段安全生产大检查工作。

(五)医疗卫生体制改革提升基层医疗保障能力。结合基层医疗机构实际,不断提升基层医疗机构服务能力。积极参与新冠肺炎疫情防控应急演练,组织本级开展工作核酸采样、流行病学调查等疫情防控应急演练,做好本级基本流行病学调查。

(六)党的建设制度改革

打通妇女联系服务基层妇女的“最后一公里”。一是完善组织体系建设。2021年2月闻韶镇共有6个村(社区)全面完成妇联换届工作。换届后班子呈现年轻化和专业化。二是加强妇女干部队伍建设。对各村(社区)妇联主席、执委进行培训,增强她们的专业素质水平以及法律意识。

(七)纪律检查体制改革

一是深入开展警示教育。今年以来通过组织干部职工观看警示教育,要求党员干部从严要求自己,切实守住纪律红线和法律底线,进一步筑牢党员干部拒腐防变思想防线,切实增强党员干部的宗旨观念和廉洁意识,在全镇范围内营造了良好的反腐倡廉氛围。二是加大对线索的排查力度。对出现的一些苗头性、倾向性的问题,及时谈话提醒,防患于未然,今年以来开展了谈话提醒约80余人次,对6个村(居)新一届支委开展了1次集体廉政谈话,对新任班子成员和中层干部各开展了1次廉政谈话。三是增强监督执纪力度,加大对中心工作的监督检查,加大对党员干部的监督力度,今年以来,共查办线索5条,办结率达100%,立案4宗,有效维护了党纪国法尊严。四是加强队伍建设,配齐配强纪检干部队伍,加强学习培训,积极参加上级组织的各项学习培训,定期组织纪检干部学习业务知识,全面提高纪检干部队伍素质,不断提高纪检监察队伍的业务水平和办案能力。

二、2022年工作计划

(一)坚持坚持生态优先绿色发展定位,完善生态保护体系建设,筑牢生态屏障。

我镇将采取多种措施,科学有序整治水环境,确保辖区内河道干净:一是进一步强化各级河长对“河长制”工作极端重要性的认识,坚持在镇党委、政府的统一领导下,扎实做好“河长制”的各项工作;二是进一步发挥河长的作用,加强对重点时段、区域的巡查次数,严防溺水等事故发生;三是持续抓好河湖“五清”“清四乱”等专项整治工作,巩固行动成效,避免成果反弹。