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尊敬的家长同志：
安全重于泰山。为进一步加强学生安全管理，切实保障学校广大学生生命安全，为孩子健康成长创造良好的发展环境，学校特将学生安全的有关事项告知如下，与家长签订监管责任书。
1、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
2、为形成学校、社会、家庭相结合的教育网络，保持与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系。对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，作为监护人的'家长要及时通知学校，以便学校采取措施确保学生人身安全。
3、学校坚持对学生进行安全教育，学习有关法律法规和安全防范急救常识，并进行安全演练，培养学生的安全意识和安全防范能力，希望监护人积极配合学校对学生进行安全教育。
4、监护人要经常对子女进行防火、防电、防食物中毒（不吃零食，不吃三无食品）、防传染性疾病等教育。
5、教育学生不到黄河、蟒河、滨河公园、生态园、水库、池塘等有危险的地方玩耍、钓鱼，以防溺水事故的发生。
6、监护人应教育学生在校期间遵守校规校纪，服从校方的依法管理。禁止打架斗殴，禁止携带管制刀具，禁止攀滑楼梯栏杆，禁止将头、手伸出窗户或楼梯栏杆外面。
7、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上下学，有事要请假，事毕要销假。学生不能请假的可由家长代请。如果学生不履行请假手续而不到校上课，私自外出所发生的一切事故，由监护人负责。
8、监护人要负责按时接送学生上下学。禁止学生骑机动车或者电动车上学确保学生人身安全。否则途中发生的安全事故，由法定监护人承担相应的法律责任。教育学生上下学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网（双休日家长更应注意），不单独外出远行或者夜间在外留宿。
9、父母外出打工的留守儿童，家长要委托监护人看护好孩子。上述告知事项，请家长认真学习，如因监护人没有尽到监管责任而引发的学生人身安全事故，责任由监护人承担。谢谢合作！
本责任书一式二份，学校留存一份，家长保存一份。
责任人：
日期：20xx年xx月xx日
为确保乘坐校车学生人身生命安全，杜绝和防止道路交通事故的发生，经学校和班主任共同商议，签订此安全目标责任书。
校方职责：
1、负责提供学生校车停放的安全场所，并由专职人员负责协助组织学生乘坐指定车辆，每接送点安排1—2名责任强的学生任组长。
2、负责对学生道路交通安全常识的教育，并同驾驶人员、学生家长、学生签订道路安全责任书。
3、学校负责对学生校车情况的日检，督促校车营运公司对校车的审核，提供每个接送点学生上学、放学的准确时间。
班主任职责：
1、负责对本班学生道路交通安全常识的教育。
2、安排1—2名责任心强的学生任组长，负责掌握本班学生的乘车情况。
3、每天早晨要向车长了解学生乘车情况，发现异常及时向校方报告。
4、放学时及时组织本班乘车学生排队有序到达学校乘车点乘。
车、候车安全区候车。
此协议书一式两份，学校、班主任各执一份。
校方：班主任：
为了进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，落实安全防范措施，依法处理学校各类安全事故，切实保障学生安全，维护正常的教学秩序，为学生健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生安全责任书。
1、家长是学生的法定监护人，是学生校外安全的责任人，根据《中华人民共和国未成年人保护-法》和《预防未成年人犯罪法法》，父母和其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
2、家长负责加强对子女的安全教育工作，提高子女的安全防范意识。父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止不到年龄的学生骑车上学，确保学生安全。
3、父母或其它监护人应教育学生在校内要自觉遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校规校纪，追逐打闹，或因其它违纪情况造成人身伤害的，会由班主任及时通知家长，学校依法负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长负责应承担的'经济损失。
4、父母或其它监护人负责并督促学生按作息时间按时到校，学生因病或其它事不能按时到校的，父母或其它监护人必须要提前向班主任老师请假。经常与孩子沟通，了解学生学习、生活中的困难及时疏导、帮助。
5、学生在校期间，因病或有事家长要领学生出校，必须经班主任老师同意后，方可离校。家长必须提供畅通的电话号码，学校有事必须通知家长，家长要按时到学校接孩子。
6、父母及其它监护人要负责学生上学、放学路上的安全，按学校规定接送学生，教育学生走路靠右边，过马路走人行道，不乱穿马路，放学后不在外面追逐打闹、不到建筑工地去玩，放学途中不与陌生人打交道，不玩危险物品，不去网吧、游戏厅玩。
7、家长应教育学生放学先回家，得到家长允许后再出去玩。
8、父母或其它监护人要以常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况经常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的安全。
9、父母或其它监护人要全面负责学生在假期内的安全工作，确保学生安全。
10、坐公共车上学的学生，父母或其它监护人要教育学生乘车时不要争抢，不要把头伸到车窗外，不要与陌生人打交道，过马路时要走人行横道等等.。另外要根据学校放学时间推算学生是否按时回家，如果没有按时回家要及时与班主任老师联系。
11、父母或其它监护人用车接送孩子时，要在学校指定的位置接送，注意教育孩子下车时看好左右车辆不要奔跑，遇到学生放学路队通过时要停车；另外在没有经过其他家长的同意时不要接送其他学生，如有事故其责任自负。
学生签名：
监护人签名：
班主任签名：
第五条“适龄儿童、少年的父母或者其他法定监护人应当依法保证其按时入学接受并完成义务教育”之规定，特制定本责任状。
1、认真学习《义务教育法》，树立督促和保证子女完成义务教育，维护子女基本生存权利和教育发展的思想，充分认识到适龄子女不上学是违法行为，不按时送子女完成义务教育是违法行为，不制止子女辍学更是违法行为。
2、依法履行法律义务，按照就近入学的原则，凡年满7周岁的送子女，家长应送其入校就读并督促其完成九年义务教育。因身体状况需要延缓入学或休学的，家长应提出申请，由当地镇人民政府或县级人民政府教育行政部门批准。
3、学生入学注册后，有特殊原因申请休学需由家长持县级以上医院证明、病历本和相关费用收据（复印件）向学校提出申请，学校报上级主管部门同意后方可休学。
4、申请转学必须由家长或监护人向学校提出申请，转入学校开具接受证明后，我校方能开具转学证明和给予办理学籍档案。
5、家长不按时送子女入学、对子女中途辍学不采取积极措施导致子女辍学或阻碍子女接受义务教育的，学校和居委会可进行劝阻和批评，当地政府可对其进行处罚，情节严重的可以起诉。
6、关心子女的思想、生活和学习情况。
7、配合学校做好对子女的教育工作，主动开展家校联系活动，反馈子女在家生活、学习情况，防止和纠正子女的不良行为。
8、重视对子女的安全教育，关注子女身体健康。
9、言传身教，身体力行教育子女。积极倡导社会新风尚，为子女成长营造一个正向、健康、自尊、友善的成长环境。
10、每学期新生入学后，由学校和班主任对其进行必要的宣传教育，并通过家长会、家长学校等形式告知家长，并签订控辍保学责任状。
六寨镇巴定小学（章） 校长：
家长（或监护人）： 学生姓名：
2015年 月 日
为了全面贯彻落实国家、省、市、区有关安全卫生工作的法律、法规及会议精神，进一步加强我校安全卫生工作的管理，增强各位家长的安全卫生意识，有效地防止安全事故的发生，确保您的孩子生命安全。特与各位家长签订安全卫生责任状如下：
1、学校经常对学生进行安全教育，加强安全防范，确保学生在校安全。
2、家长要积极配合学校对自己的孩子进行安全卫生教育，牢固树立“安全第一”的思想。要教给自己的孩子一些基本的安全卫生知识，增强孩子的安全防范和自我保护意识。
3、要教育自己的孩子上学时与同村的孩子一起结伴上学。放学按时回家，遇到坏人或危险要会呼救、自救、互救。未经老师或家长不允许到他人家过夜，不跟陌生人走。
4、有事、有病要及时给老师请假，让老师知道学生的行踪，不给坏人拐骗小孩有可乘之机。
5、没有家长和可靠的成年人带领，不让自己的孩子去游泳、上街或外出旅行，不做攀爬等危险游戏。
6、教育自己的孩子不吃未经清洗的生冷瓜果，不购买“三无”食品，以免食物中毒。饭前便后要洗后，勤剪指甲、勤洗头、洗澡、勤换衣服，养成良好的卫生习惯。
7、节假日不准自己的孩子单独外出，不到危险处玩耍，不在公路上骑自行车。要自觉遵守交通规则。
8、根据《学生伤害事故处理办法》，学生在上学、放学途中以及校外（非学校组织活动）出现的安全事故，学校将不负任何责任。
曾庙小学签章：
学生家长签字：
尊敬的家长：
寒假来临，为了保证学生在假期中的安全，让学生度过一个欢乐、愉快、安全的假期。依据我校的实际情况特制定如下责任书：
1、寒假期间小学学生不进清真寺学习经文、参与各种宗教活动。
2、寒假中学生要加强防火、防盗、防中毒等。一定要提高警惕，加强“三防”意识。学生不准随身携带任何尖锐物、易燃、易爆物品。
3、寒假期间学生按时完成教师布置的`各科作业，每天坚持温习功课，在家帮助父母做一些力所能及的家务。
4、寒假期间，学生要有安全意识，严禁在马路上溜冰玩耍，避免发生意外。如果发生意外，责任有学生家长及监护人自负。
5、教育孩子遵守交通规则，注意交通安全，不骑自行车外出，教育孩子走亲访友必须由家长带领，不随便和陌生人说话、不要接受陌生人的东西。外出、归来及时向家长汇报。
6、学生定期返校，听从学校的各项安排，完成学校布置的任务。
以上几点，希望各位家长认真监督落实。
最后祝全家身体健康，家庭幸福!
日期：20xx年xx月xx日
为确保学生交通安全，学校和家长必须履行下列职责：
一、学校方面：
1、放学后，学校安排值日教师把学生护送到大门外，督促学生不乘坐“三无车辆”。
2、学校要对学生进行交通安全教育，遵守交通规则。
3、学校教育学生放学后按时回家。
二、家长方面：
1、不让学生坐无牌、无证、报废、超员的车辆上、放学。
2、不让学生坐农用车上、放学。
3、雨雪天家长要亲自接送学生上、放学。
4、学生不能自己骑自行车或摩托车上、放学。
5、要教育学生放学后按时回家。
本责任状自2012年2月11日至2015年2月11日有效。 年级 班 班主任签名：
家长签名： 学生签名：
汉川市中等职业技术学校
2012年2月11日
尊敬的学生家长：
你们好！九年级上学期是学生初中学习阶段最有关键的一学期，是一个承前启后的关键阶段，在这个阶段，孩子除了要面临沉重的学习压力，还有来自成长道上的各种矛盾，为了您的孩子成才成人，为了桃园中学的长足发展，特制定本责任状，确保“家校联合共育人才”。
1〃严禁学生携带管制刀具进入校园，一经发现，由家长领回自省15天，情节严重者勒令转学。 2〃同学之间互助互爱，严禁在校内外打架斗殴，一经发现，由家长领回自省10天，对结伙在校内外打架或勾引社会人员到校寻衅闹-事、打架斗殴，由家长领回自省15天，情节严重勒令转学。
3〃严禁学生在校内外吸烟、喝酒，一经发现，由家长领回自看5天。
4〃严禁学生进入游戏厅、台球室、舞厅、网吧，一经发现，由家长领回自省10天，屡教不改者勒令转学。
5〃同学之间正常交往，严禁学生谈情说爱，勾肩搭背，互传纸条，一经发现由家长领回自省15天，屡教不改者勒令转学。
6〃对于无故旷课、逃课、逃学要及时给予批评教育并通知家长，两次以上由家长领回自省15天，屡教不改勒令转学。
7〃严禁学生携带手机、mp3\mp4进校园，一经发现，除没收外由家长领回自省10天，2次以上勒令转学。
8〃严禁学生在宿舍内打闹，喧哗等影响学生的正常休息，第一次批评教育，第二次勒令走读。 9〃住宿生认真上好每一节自习课，对于自习不认真、自习回头说话、打闹影响学生的正常自习、第一次批评，第二次勒令走读。
10〃课间在班级内追逐打闹，在走廊内勾肩搭背、大声喧哗、不站队上下楼梯。第一次口头批评，第二次找家长面谈，第三次由家长领回反省5天。屡教不改勒令转学。
11〃上课无故迟到、早退、趴桌子、串位、说话、吃东西、照镜子、看小说、传纸条、做与本课无关的事，三次以上通知家长到校面谈，并与学校签订守纪协议书，并由家长领回自看3天，屡教不改，勒令转学。
12〃学生不准在校服上乱写乱画，不能留长发、怪发、不准染发、不准留指甲、戴首饰、耳环、耳钉等。一经发现限期改正，不改正者由家长领回，并限期改正，屡教不改，勒令退学。
13〃对不接受或拒绝老师教育、顶撞老师或其他工作人员者，由家长领回反省3天，对辱骂或诋毁教师的学生由家长领回反省15天，情节严重者给予勒令转学处分。
14〃对于有盗窃、强抢学生钱物，敲诈勒索的学生由家长勒令转学，情节严重构成犯罪交给司法机关。
15〃走读生中午回家吃饭，必须有家长书面申请书，否则中午不准出校门。
16〃走读生放学时间不准骑自行车横穿校门前公路，否则后果自负。
以上16条，希望家长认真阅读同时配合学校搞好学生教育，为了您孩子的'成长，家庭的希望和未来谢谢您的合作。
学生签字：
家长签字：
北票市桃园中学
2015.09.2
为确保乘坐校车学生人身生命安全，杜绝和防止道路交通事故的发生，经学校和乘坐校车学生家长共同商议，签订此安全目标责任书。 校方职责：
1、负责提供学生校车停放的安全场所，并由专职人员负责协助组织学生乘坐指定车辆，每接送点安排1—2名责任强的学生任组长。
2、负责对学生道路交通安全常识的教育，并同驾驶人员、班主任学生签订道路安全责任书。
3、学校负责对校车情况的日检，督促校车营运公司对校车的审核，提供每个接送点学生上学、放学的准确时间。
家长职责：
1、负责对孩子道路交通安全常识的教育。
2、每天向孩子、车主了解孩子的乘车情况，发现异常及时向校方报告。
3、上学、放学时准时将孩子送、接到乘车点，并与校车跟车员办理交接手续和签名确认手续。
此协议书一式两份，学校、家长各执一份。
校方： 家长：
责 任 书
为确保乘坐校车学生人身生命安全，杜绝和防止道路交通事故的发生，经学校和班主任共同商议，签订此安全目标责任书。
校方职责：
1、负责提供学生校车停放的安全场所，并由专职人员负责协助组织学生乘坐指定车辆，每接送点安排1—2名责任强的学生任组长。
2、负责对学生道路交通安全常识的教育，并同驾驶人员、学生家长、学生签订道路安全责任书。
3、学校负责对学生校车情况的日检，督促校车营运公司对校车的审核，提供每个接送点学生上学、放学的准确时间。
班主任职责：
1、负责对本班学生道路交通安全常识的教育。
2、安排1—2名责任心强的学生任组长，负责掌握本班学生的乘车情况。
3、每天早晨要向车长了解学生乘车情况，发现异常及时向校方报告。
4、放学时及时组织本班乘车学生排队有序到达学校乘车点乘
车、候车安全区候车。
此协议书一式两份，学校、班主任各执一份。
校方： 班主任：
校外住宿生家长与招住宿生业户安全责任状为了确保校外住宿生、住宿饮食环境等安全，特签订校外住宿生家长与招住宿生业户责任状：
一、住宿生家长责任：
1.首先教育子女遵守住宿点的各项规章制度。
2.为子女选择无安全隐患、环境较好的住宿点住宿。
3.选择事业心强、安全意识强、管理能力强、责任心强的业户住宿。
4.为子女选择人品好，没有犯罪前科的业户住宿。
5.有事及时与业户沟通，如不能沟通的应及时与学校联系。
6.教育子女在住宿处不能使用电褥子。
二、招住宿生业户责任：
1.业主要为孩子的安全负责，要配合好校方加强校外住宿生的管理，建立好各项制度。
2.业主确保住宿生饮食卫生安全，食品采购要索证索票。不吃腐烂变质的食品，预防食物中毒事件发生，预防传染病发生。
3.有较好的住宿条件，保证室内卫生，有安全通道，有消防设施。
4.业户要为男女生分寝居住有相应业主陪护学生住宿。严格执行作息时间，经常查寝，看护好晚自习。
5.管理好学生，不允许陌生人介入。对住宿生聚会、酗酒、上网、全部夜不归宿等，要及时与家长沟通严格教育，出现问题业主负责任。
6.注意学生的思想动态，如有异常(流失、谈恋爱等)及时与家长、老师、学校沟通。
7.住宿期间管理好学生，特别是今年雨水大，要做好防溺水教育，更不允许随意外出，学生如果有事外出需要请假，准假后由专人陪护方可外出，外出学生出现一切意外，业主要负全部责任。
三、校外住宿生家长与招住宿生业户如有违反上述协议，造成住宿生人身伤害的一切事件后果自负，学校不承担任何责任。
四、本协议有效期自xx年x月x日至xx年x月x日
校外住宿生家长(签字)：
招住宿生业户(签字)：
___年___班
学生姓名：
花园镇中心小学
xx年x月x日
根据上级文件，经学校研究决定，与各班班主任、副班主任签订《学校防溺水工作目标责任状》。责任状如下：
盘溪镇第一小学必须严格履行对学校班级的管理，并依法管理、依法治校。各班级在盘溪镇第一小学的管理下开展好《学校防溺水工作目标责任状》的相关条款，采取各种形式的宣传教育途径，积极开展好学校防溺水事故的发生，确保社会稳定、学校稳定，保证学生健康成长。
条款如下：
1、结合夏季时段，夏季学期开展专项防溺水安全教育课不少于10节，让学生学习掌握防溺水知识和技能;开展防溺水主题教育活动，展开全校师生、家长防溺水工作会议，提高学生家长防溺水安全教育的意识。
2、开家长会，通报全国近期发生的中小学生溺水事故，告知家长必须承担起监护人的职责。
3、结合盘溪夏季天气的特点，印发《预防溺水告家长学生书》。
4、凡新生入学实行与家长签订学生《防溺水承诺书》。
5、开展全班学生家访活动，特别要针对留守儿童和外来务工人员子女学生，引导、帮助其家长和监护人承担好教育子女的责任和义务，确保不发生学生因缺乏监管出现的溺水事故。
盘溪镇第一小学年级班班主任：副班主任：责任人：马绍祥。
20xx年6月2日。
本着对幼儿高度负责的精神，努力为幼儿健康成长创造安全、健康的教育环境。我们本着“安全第一，预防为主”的方针，特与家长签订安全责任书。
一、交通安全：自己驾（骑）车接送孩子的家长请注意自身安全和接送幼儿的安全，并做到不超载、稳、慢，同时要注意避让，尤其不要将车停在校门口的通道上、更不能让车进入校园。同时教育孩子遵守交通规则，出外乘车时不将头、手等伸出车窗，穿马路时注意来往车辆，做到一停二看三通过。为确保幼儿安全，规定以下几点：1、教育孩子坚决不乘坐无牌无照、报废、拼装、改型等车辆和货运车辆，并且检查驾驶员是否持有与准驾车型相符的驾照且驾龄不低于三年、无交通肇事记录！2、为确保无后顾之忧，应积极参加意外事故保险。若出现事故，安全责任由家长负责。
二、防溺水安全：由于夏季气温逐渐上升，幼儿园要求各位家长教育您的孩子在外不要玩水，更不要在没有家长监护陪同的情况下去游泳，特别是在周末、假日、暑假等脱离幼儿园和老师监管的时间里，做好孩子的安全监护，保证您孩子的安全。若出现事故，安全责任由家长负责。
三、卫生及食品安全：各位家长在家要教给子女常见的个人卫生常识以及常见传染病如流感、腮腺炎、麻疹等症状及预防知识；另外教育孩子在园外不吃过期变质食品和“三无”产品。杜绝购买小食品，幼儿在园外因食用三无食品造成中毒的，后果由家长负责。
四、治安安全：教育孩子在园外不带易爆、易燃物品以及锋利的刀具进校门，不许用玻璃瓶带水上学。教育孩子在园外不准爬栏杆、爬围墙、爬校门、翻窗户。不去人多拥挤的地方，尤其要注意不围观场面混乱的地方，防止践踏事故。若出现事故，安全责任由家长负责。
五、节假日安全：提请家长妥善安排子女的假期生活，加强对他们进行安全教育，提高他们的自我保护意识，尽量不让他们单独外出、不与陌生人说话、不做危险的游戏，不擅自使用电器、煤气等。若出现事故，安全责任由家长负责。
六、入校离校时间：冬春季学前班上午入校时间：8：30——8：50，上午离校时间：11：30——11：40，中午入校时间：2：00——2：20，下午离校时间：4：20——4：30；夏秋季幼儿园上午入校时间：8：00——8：20，上午离校时间：11：00——11：10，中午入校时间：2：00——2：20，下午离校时间：4：20——4：30。请各位家长按规定入校和离校的前十分钟送孩子入校和接孩子离校。孩子离园后发生的事故，安全责任由家长负责。
各位家长，孩子是我们的未来，是我们的希望，维护他们的安全与生命健康是幼儿园、家长、社会的共同责任。安全无小事。在园内发生的不安全事故，由学校负责。我们迫切地希望您能重视以上问题，承担起监护人的职责。谢谢！
此责任书一式两份，一份学校留存，一份家长留存，自签订之日生效，直至孩子从学前班毕业终止。
幼儿园签章：家长签字：
年月日年月日。
由于学前班学生年龄小，体质差，没有学习能力，生活不能自理，自我保护能力差，属于社会中的弱势群体，因而需要家庭、社会和学校共同呵护。为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规，结合我班实际，特签订本安全责任书。
一、雏鹰学前班双休日、法定节假日不上课，每周周一到周五的作息时间为：上午8:30——11:00，下午2:30——4:00。学生在此作息时间外发生的任何事情，不论时间和地点，一律与班级和教师无关。如果学生在此作息时间内发生伤害事故，而伤害事件的发生与班级的设施无关，或者虽与班级的设施有关，但班级的设施并无缺陷，教师也履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生的，教师不负任何责任。不是上课期间，禁止学生在校内、教室里逗留玩耍，一旦发生意外，由家长(监护人)负责。
二、请各家长(监护人)把握控制学生入学时间，避免学生在途中玩耍，酿成不安全事故。如因不按作息时间入学，出现事故者其责任自负。
三、学前班学生的家长(监护人)的监护关系不因学生的入学而转移给班级教师，教师与学生只是教育管理关系，家长(监护人)要配合老师做好学生的安全工作，加强对学生安全意识的培养，教育学生不动手打人，不做不安全的游戏。学生之间如果产生争执和矛盾，家长(监护人)之间要相互包容。如有特殊情况要及时找老师反映，不能擅自找孩子解决，因此造成恶果的，责任自负。
四、每天上学、放学,家长(监护人)必须按时接送子女，与上课教师当面接交，不得随意委托他人接送，也不得委托未成年人接送，更不能让学生独自入校、离校，不得麻痹大意。若不能按时接送或接送不到位，造成不安全事故，由其家长(监护人)承担一切后果。
五、凡遇雷雨、霜冻、冰雪等恶劣天气，家长(监护人)必须接送子女，确保安全，如果因为家长(监护人)未采取任何措施接送子女，路途上出现一切事故，由家长(监护人)承担全部责任。
六、家长(监护人)不得让学生携带、玩弄或代购玩具、电器、药品、针、刀、剪、叉、鞭炮、火柴、火机、镭管、农药等易燃、易爆及有毒、有害危险物品，凡因家长(监护人)对以上物品管理不善或让学生代购，出现一切事故均由学生家长(监护人)或当事人承担。
七、严禁学生在任何地点任何时间下河洗澡、捕鱼以及到危险地方玩耍，否则出现不良后果，家长(监护人)承担全部责任。
八、学生在校内外打架斗殴造成伤亡事故其责任自负。教师有批评教育学生的义务，但没有每天放学后把每个学生送回家的义务。
九、严禁学生上学放学途中追车，爬车、骑自行车等，造成伤亡事故的其责任自负。
十、注意饮食卫生，不食用过夜及过期变质食品(包括饭菜)，不带食品到教室，不购买、食用“三无食品”，否则，一切不良后果均由当事人或家长(监护人)承担。
十一、注意季节气候变化，预防疾病，防止疫情扩散，不隐瞒学生病史，当得知学生有病，尽快到医院看护治疗，否则延误治疗造成伤亡，其责任由家长(监护人)全部承担。另外，学生有其他特殊情况的，家长(监护人)应主动向老师交流和汇报，否则，出现不良后果，一切自负。
十二、学生在校园内发生安全事故，家长应积极配合教师及时采取措施救助受害学生，有责任一方的学生家长应承担赔偿责任。
十三、家长(监护人)通讯联系方式和家庭住址必须告知教师，如果发生变化，应及时通知教师，否则，学生如果出现什么不良后果，需及时联系家长，又无法联系的，一切后果由家长负责承担。
十四、此责任书一式二份，学前班教师一份，家长代表一份。此责任书一经签字即行生效。
雏鹰学前班签字：
家长(监护人)签字：
尊敬的家长：
您好!按中山市教体局文件要求，20__年学生寒假放假时间为：1月19日至2月17日，2月18日为开学时间。放假期间，请家长履行监护人的职责，加强子女安全教育，引导子女合理安排时间，督促小孩做到以下六点要求：
一、注意交通安全。
遵守交通法规，不闯红灯、不翻越隔离栏。行走或骑车时不看手机、不听音乐。不在车辆盲区内玩耍打闹。未满12周岁不骑自行车，不坐副驾驶座位，乘车系好安全带，自觉遵守公交车乘车规范。
二、提高防范意识。
严禁小孩进入不良网站、社交聊天群，防范低温灾害天气。教育小孩不燃放烟花炮竹，不到无安全设施、无救援人员的水域进行活动。
三、关注居家安全。
不在飘窗或阳台上玩耍。不用湿手或湿布触碰家用电器。不给陌生人开门。不往窗外抛物。规范使用燃气设备并注意开窗通风。发现火情，及时拨打119。
四、注意娱乐安全。
孩子外出要知会家长，不去网吧、酒吧以及歌舞娱乐场所。不沉迷网络和电子游戏。不玩渲染暴力等不健康网络游戏。慎交网友，不与陌生网友见面，防范电信、网络诈骗。不在工地、轨道、高压线等危险区域玩耍。远离拥挤场所，避免拥挤踩。
五、重视旅行安全。
不去尚未开放的景点旅游。选择正规、信誉好的旅行社旅游，并签订旅游合同、购买相关保险。学习、掌握车辆、轮船、飞机突发意外的自我保护知识和处置常识。入住酒店时，及时了解消防逃生通道，索取酒店联系卡。不在设有危险标志处停留，不在禁拍处拍照、摄影。了解并尊重旅游地风俗、禁忌。
六、加强心理安全。
加强孩子的思想教育和价值观正确引领。关注孩子使用手机、朋友圈、b站、抖音、网络贷等情况，密切关注孩子的动向，掌握孩子的思想或行动现状与动态，杜绝校园欺凌事件发生，抵御和防范非法宗教思想的渗透。
贵家长：
您好!
首先，向您表示衷心的感谢，感谢您一学期来对学校工作给予的关心和支持。再次，寒假将至，为了使学生过一个愉快、安全、有意义的假期，希望您能切实加强对学生的安全教育和管理。教育学生自觉做到：
1、不到危险的地方玩耍，不私自到沟、河等处玩耍、滑冰;。
4、注意用电安全，不乱动电器，防止触电;。
5、注意饮食安全，讲究卫生，预防食物中毒;。
6、注意外出安全，不到网吧上网，不与品行不良的人或陌生人交往，防止不法侵害;。
7、讲文明、讲道德，不酗酒、不赌博，自觉抵制邪教侵袭，反对封建迷信活动。走亲访友注意礼仪，不乱动、拿别人东西。
家长同志，为了您孩子的安全与幸福，请将孩子的安全教育作为头等大事来抓。同时教育、督促和引导孩子认真完成老师布臵的作业，积极参加有益的社会实践活动，遵守公民道德规范。谢谢您的支持与合作!
学校全体教师预祝您：新年合家欢乐、万事如意!
___。
____年__月__日。
尊敬的家长：
本学期大班幼儿于6月27日正式离园。
为了深入贯彻上级有关进一步加强校园安全工作的通知精神，加强学园与家长的`联系，确保幼儿的安全，保护好贵子女的健康成长。时值暑假来临，敬请家长们配合学园督促管理好贵子女的假期安全。如遇到生命财产安全受到不法伤害，应及时向派出所报案，避免不必要的损失。除此之外，各位家长应注意以下几点：
一、引导孩子遵守暑假期间安全问题“八不准”。
1、不准在施工场地或危险楼房、地段、桥梁等游玩、逗留。
2、不准攀爬电杆、树木、楼房栏杆、不翻越围墙，不到楼顶嬉闹。
3、不准私自玩火，不接触易燃易爆物品。尤其不独自到水边玩耍。
4、不随便接触电源、带电开关和电器。不进行不安全的游戏，如：抛石头、土粒、杂物;拿木棍、铁器、刀具等追逐戏打。
5、不准未告知家长私自外出，防止被绑架、拐骗和走失。最好不独自一人在家中，却无人照顾，可报名参加学园开设的暑假班(暑假班时间：7月1日——8月27日)。
6、不准长时间看电视，注意科学用眼，保护视力，每天适当安排学习和游戏时间。
7、不准随便食用过期和霉烂的食物，少吃零食，少喝饮料等。
8、不准未满12周岁的未成年人骑自行车上路;不在马路上嬉戏、追逐和玩耍。
二、家长是孩子的监护人，担负着教育孩子健康成长的义务和职责，应注意在孩子的成长过程中的榜样作用和潜移默化教育，要经常与孩子进行情感沟通，时常与孩子交谈，了解孩子的所思、所想，尊重孩子，及时进行启发、引导和教育。
三、暑假期间，带您的孩子参加有益的活动。如：观赏家乡的名胜古迹、人文景观、听音乐、逛书店、家乡的民俗节日活动等，增长孩子见识、陶冶情操、开阔视野、培养困惑，可来电和学园的值班教师联系，我们将尽可能的给您提供帮助。
四、6、7月份是手足口病的高发期，请家长要注意孩子的个人卫生、饮食卫生及家庭的卫生，切忌出入人口密集的场所，吃不卫生、变质或是未煮熟的食品。如果有发现孩子有什么异常情况，请到正规的医院进行诊治，确保孩子的健康。
五、请家长签领到这份安全责任书后要认真阅读并给予配合，暑假期间家长应确实起到监护人的职责，如孩子在假期发生任何安全责任事故由家长负责。
日期：20xx年xx月xx日
为了确保学生在车辆接送过程中的安全，防范学生人身事故的发生，使学校和家长共同担负起保护孩子人身安全的责任，特签定此安全责任状。
一、学校职责
1、学校要加强督促，确保接送学生的车辆状况良好，驾驶员的资质合格。
2、学校要加强管理，随车教师和驾驶员应管理到位，确保学生在行驶途中的安全。
3、学生上车时，随车教师和驾驶员必须认真点名，不得遗漏学生。
4、学校要督促驾驶员准时到达接送点，无特殊情况不得延误。
5、将车辆到达接送点的准确时间告知家长，如有变动提前通知。
二、家长职责
1、请家长戴好接送卡准时到达指定地点（一般需提前2到3分钟），请教育您的孩子在等车的时候一定要注意安全，由学校接送老师点名上下车，家长等孩子上下车后方可离开。请您教育您的孩子注意：
（1）不允许在等车的时候追逐打闹、相互玩耍，要文明候车。
（2）等车时应在指定地点靠路边候车，以防交通事故。
（3）等车时不要和陌生人答话。
（4）如果车子超出规定的时间未到，请教育您的孩子不要慌张，应及时和接车老师及学校取得联系，学校会妥善安排处理。
（5）如果在规定时间里由于您和您孩子个人原因未能按时到候车点候车，请您自行将孩子送到学校以保证安全。如果在规定的时间您未能到点接孩子，学校将把孩子带回学校或由接车老师照管，请您及时与学校或接车老师联系。
（6）教育孩子听从老师和驾驶员的管理，行驶过程中不得将手、头伸出窗外。
（7）如果您的孩子因事因病请假不来上学望您能及时通知随车老师或学校。
2、离校日，由学校送车老师按线路点名上车，并送到各自的指定地点。
（1）请您于相应的时间到候车点去接您的孩子，在候车点到您家的途中，学校不再为您的`孩子负有任何的安全责任，学生的安全由家长负责。
（2）自行回家的孩子，请您教育孩子到下车点后要及时回家，不要在途中玩耍。
（3）请您经常教育您的孩子一定要注意各种安全隐患。
3、选定的乘车地点不得随意更改，如确有特殊情况可先向班主任申请，3个工作日内校方将给出答复，尽量解决孩子的乘车问题。
尊敬的家长，您孩子乘坐校车的安全是我们学校工作的重点，望我们双方相互沟通，相互协作，确保您的孩子乘车安全。
学生监护人（签名）
为确保乘坐校车学生人身生命安全，杜绝和防止道路交通事故的发生，经学校和乘坐校车学生家长共同商议，签订此安全目标责任书。 校方职责：
1、负责提供学生校车停放的安全场所，并由专职人员负责协助组织学生乘坐指定车辆，每接送点安排1—2名责任强的学生任组长。
2、负责对学生道路交通安全常识的教育，并同驾驶人员、班主任学生签订道路安全责任书。
3、学校负责对校车情况的日检，督促校车营运公司对校车的审核，提供每个接送点学生上学、放学的准确时间。
家长职责：
1、负责对孩子道路交通安全常识的教育。
2、每天向孩子、车主了解孩子的乘车情况，发现异常及时向校方报告。
3、上学、放学时准时将孩子送、接到乘车点，并与校车跟车员办理交接手续和签名确认手续。
此协议书一式两份，学校、家长各执一份。
校方： 家长：
2015年2月26日
为了认真贯彻落实教育部会第12号《学生伤害事故处理办法》及国家教委办公厅关于加强中小学安全教育和安全管理工作的通知。加强对学生安全保护工作，增强教师安全防范意识，特对我校全体教师明确以下责任：因下列情形之一造成的学生伤害事故，教师应当依法承担相应的责任。
(一)教师组织学生参与教育教学活动或校外活动，未对学生进行相应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要安全措施的。
(二)学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，教师知道或者应当知道，但未予以必要的注意的。
(三)学生在校期间突发病，或者受到伤害，教师发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的。
(四)教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生，或者在履行职责过程中违反工作要求，操作规程，职业道德或者其他有关规定的。
(五)教师在岗期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理，告诫或者制止的。
(六)班主任教师发现学生擅自离校，但未及时告知学生监护人的。
(七)教师无视学校规定，擅自在校外补课造成学生伤害的。
(八)任课教师在上课期间及课后十分钟，擅自离岗的。
(九)班主任应加强对学生进行食品卫生知识和预防食物中中毒的教育，未尽到教育职责的。
(十)学校安全管理人员擅自离岗，未尽管理职责的。
(十一)教师有辱学生人格，伤害学生自尊心造成严重后果的。(十二)其它方式，因教师自身行为，造成学生伤害的。
甲方(教师)：
乙方(学校)：
高二3班赵佳，因个人身体原因自愿申请走读。
走读时间为每日中午及晚自习下课后。即中午和晚上放学后凭走读证出校门由家长接回家，下午第一节上课及第二天早自习前由家长送回学校。
1、不提前离校，不迟到旷课；
2、不在规定时间外使用走读证离校；
3、除规定时间外，因病因事离校必须履行请假手续。
4、非走读时间，如需离校，要找班主任开条，不能使用走读证。
家长签名：
学生签名：
班主任签名：
20xx3.11.18。
尊敬的家长同志：
安全重于泰山。为进一步加强学生安全管理，切实保障学校广大学生生命安全，为孩子健康成长创造良好的发展环境，学校特将学生安全的有关事项告知如下，与家长签订监管责任书。
1、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
2、为形成学校、社会、家庭相结合的教育网络，保持与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系。对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，作为监护人的家长要及时通知学校，以便学校采取措施确保学生人身安全。
3、学校坚持对学生进行安全教育，学习有关法律法规和安全防范急救常识，并进行安全演练，培养学生的安全意识和安全防范能力，希望监护人积极配合学校对学生进行安全教育。
4、监护人要经常对子女进行防火、防电、防食物中毒(不吃零食，不吃三无食品)、防传染性疾病等教育。
5、教育学生不到黄河、蟒河、滨河公园、生态园、水库、池塘等有危险的地方玩耍、钓鱼，以防溺水事故的发生。
6、监护人应教育学生在校期间遵守校规校纪，服从校方的依法管理。禁止打架斗殴，禁止携带管制刀具，禁止攀滑楼梯栏杆，禁止将头、手伸出窗户或楼梯栏杆外面。
7、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上下学，有事要请假，事毕要销假。学生不能请假的可由家长代请。如果学生不履行请假手续而不到校上课，私自外出所发生的一切事故，由监护人负责。
8、监护人要负责按时接送学生上下学。禁止学生骑机动车或者电动车上学确保学生人身安全。否则途中发生的安全事故，由法定监护人承担相应的法律责任。教育学生上下学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网(双休日家长更应注意)，不单独外出远行或者夜间在外留宿。
9、父母外出打工的留守儿童，家长要委托监护人看护好孩子。上述告知事项，请家长认真学习，如因监护人没有尽到监管责任而引发的学生人身安全事故，责任由监护人承担。谢谢合作!
本责任书一式二份，学校留存一份，家长保存一份。
日期：20xx年xx月xx日
各位家长：
为了促进幼儿健康成长、维护幼儿园正常活动、确保校园安全稳定、推动幼儿园各项工作的健康发展，我们恳请全体幼儿家长树立“安全第一”和“责任重于泰山”的意识.我园要求家长们时时刻刻、设身处地、以身作则，并及时加强对幼儿交通安全、游戏安全、活动安全、防火、防电、防绑架.防暴力等教育，增强“安全无小事”的意识，教育孩子有关常识，注重引导，培养和提高孩子自救自护的能力做到责任到位，确保安全。
1、树立对自己子女进行安全稳定教育的意识，明确自身所肩负的责任和义务，与学校和班主任齐抓共管，加强对自己孩子的法制教育和法律意识教育，使自己的孩子，维护自身安全和学校的安全稳定。
2、经常与班主任联系，沟通孩子在园内外的各种情况，了解、掌握影响自己孩子安全和健康成长的各种因素，对孩子在园外所发生的各种问题和突发事件要及时、妥善处理，并尽快通知班主任和学校领导，发现孩子在园外出现重大问题，要在第一时间通知学校。
3、经常了解和观察孩子携带的非学习用品，尤其是收管好刀具和锐钝器具，以防孩子不安全因素的发生。
4、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，及时将子女的病情(特别是传染病、遗传病)告之学校领导或有关老师，加以防范。
5、教育子女在双休日、节假日期间尽量在家，如要外出的活动，要有家长陪同，详细指导活动以防不测。
6、教育子女在家中不得使用有关电器设备，了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。
7、教育子女夏季不得独自一人或同学结伴下河、下渔池游泳。保证子女夏季中午的午休时间，学生不允许提前进校。下午放学后教育孩子及时回家。
8、坐车的幼儿家长要按时接送孩子，以确保孩子的安全。
为了您的孩子的安全、家庭幸福，特拟定此责任书以示责任。
营幼儿园：
家长签名。