即兴的魅力在于它的瞬间性和独特性，每一次的表演都是独一无二的，无法重复。在即兴创作中，我们可以尝试用不同的色彩和材质来表现作品的独特之处。现在让我们来看一些成功的即兴表达实例，看看他们的精彩之处。
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
9、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
一.单项选择题（每题1分，共10分）。
1.我国第一部文件集是，《公文写作与处理》试卷库。
a《论语》b《尚书》c《诗经》d《春秋》。
2.公文区别于其它信息的特点（）。
a传递权威信息b书面文字材料c法定权威与现实执行性d特定的体式。
3.具有正式法定效用的文本有（）。
a草稿b定稿c暂行本d副本。
4.任免聘用干部用（）。
a公告b通报c通知d令。
5.公文形成过程中称为“把关”环节的是（）。
a会签b签发c审核d用印。
6.下列文种，只有一个主送机关的是（）。
a批复b通知c指示d决定。
7.北京市政府向国务院各部委主送的文件属于（）。
a平行文b上行文c下行文d直达行文。
8.将有关材料，按立卷类目的条款，及时归入卷框、卷盒之内是（）。
a公文整理b平时归卷c平时立卷d整理案卷。
9.文书档案的基本保管单位（）。
a文书b档案c案卷d信息资料。
10.为了加快文件的传递，可采用（）。
a逐级行文b多级行文c越级行文d直达行文。
二.多项选择题（每题2分，共10分）。
1.可以发布规章的文件有（），秘书工作《公文写作与处理》试卷库》。
a命令b通知c通报d决定。
2.公文是一种特殊的文体，这种特殊性表现在（）。
a采用白话文的形式b具有真实性、合法性。
c具有规范性和相对稳定性d采用议论、记叙说明多种表达方式。
3.清退文件包括（）。
a绝密文件b有重大错漏的公文c明令撤消的公文d无留必要的重份公文。
4.法定的公布性文件有（）。
a公告b通告c布告d文告。
5.通告的主要特点（）。
a知照性与约束力b法定权威与执行性c具有专业性d针对性。
三.判断题（每题2分，共10分）。
1.党政年各级领导都有权向所属下约制发请示。（）。
2.某市公安局向某市财政局下达《关于限三日内完善安全措施的请示》。（）。
3.为减少发文，在向上级呈送的`报告中，可附带请示问题。（）。
4.公文的外催办，通常由机关的综合职能部门负责。（）。
5.批复具有被动性、针对性、教育性，权威性等特点。（）。
四.简答题（每题6分，共30分）。
1.简述公文的现实作用。
2.通知的性质和用途是什么？
3.简述文书工作的组织领导。
4.什么是承办？承办工作应注意哪些问题？
5.文书立卷有何意义？
五.论述题（每题12分，共24分）。
1.请示与报告的异同点。
xx年新的一年里,我们的护理工作也应该更上一个台阶，为此特制订xx年护理工作计划:。
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的。
考核，强化她们的学习意识，护理部工作计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
3、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
(三)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。
内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
二、加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平。
(一)年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。
(一)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的'发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量。
(一)在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)注重收集护理服务需求。
信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作。
(一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
(五)计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活.
我们相信以上全体护理人员工作计划只要严格执行，我们在xx年中的工作中一定能取得好的成绩。
护理文书是护士们记录患者病情、护理措施和效果的重要工具。而护理文书质控是确保护理记录的准确性、完整性和合法性的一项重要工作。护士在日常工作中要时刻关注护理记录的质量，并以此为基础提供高质量的护理服务。然而，如何保证护理文书质量一直是我们面临的挑战。在这个过程中，我深刻体会到了护理文书质控的重要性以及对于提升护理工作质量的积极意义。
护理文书质控的关键要点包括：准确性、完整性和合法性。准确性是指护士在记录患者病情和护理措施时要真实、清晰地呈现患者的情况，不得夸大或隐瞒实际情况。完整性是指护理记录应该包含患者的个人信息、主要病史、医嘱以及护理过程和效果等全面信息。而合法性则是指护理文书的内容应符合法律法规和相关政策、行业标准的要求。只有护理文书质量达到了以上三个要点，我们才能为患者提供更加准确和有效的护理服务。
在实践中，我总结了一些提高护理文书质量的方法和经验。首先，我时刻保持专注，避免在记录过程中出现疏漏或模糊不清的情况。其次，我尽可能地与患者及其家属进行有效沟通，了解他们的需求和意愿，并将其准确记录在文书中。此外，我也主动参与护理团队的讨论和学习，不断提升专业知识和技能，确保文书记录的准确性和合法性。最后，我会定期进行自我反思和审核，及时发现并纠正文书记录中的问题和不足。通过这些经验和方法，我发现我的护理文书质量得到了极大的提升。
护理文书质控不仅能够提高护理记录的准确性和完整性，更能够提升护理工作的质量。通过对文书质控的重视和实践，我们可以更好地了解患者的病情和需求，制定更科学合理的护理计划，并及时调整和改进护理措施。同时，准确的护理记录也为患者的医疗安全提供了有力保障，能够帮助医务人员更好地进行医疗决策和沟通协作。因此，护理文书质控不仅是为了满足管理要求，更是提供优质护理服务的基础。
第五段：总结护理文书质控的意义和对个人成长的影响（200字）。
护理文书质控是护理工作不可或缺的一环，对于提高护理质量和保障患者安全非常重要。通过这一过程，我认识到护士不仅要注重细节，还要不断学习和提升自己的专业知识和技能。同时，文书质控也需要与患者和团队密切合作，共同为提供全面和贴心的护理服务而努力。对我个人而言，护理文书质控既是重要的工作任务，又是自我提升的机会。我将继续深化护理文书质控的实践经验，努力为患者提供更高质量的护理服务。
护理文书是护理工作中不可或缺的重要工具之一，它不仅记录和反映了护理人员的工作情况和病情变化，而且还是医疗质量的重要依据之一。护理文书的质量直接关系到医疗服务的质量和护理工作的效果。近年来，随着护理文书质控工作的不断推进，我深深认识到了护理文书质控的重要性和必要性，积累了一些心得体会。
首先，护理人员应严格按照规定完善护理文书。护理工作繁琐而复杂，护理人员在工作中难免会有疏忽和疲惫，导致护理文书的完成不够规范完善。因此，我们需要加强对护理文书的规范培训和指导，提高护理人员的文书质量意识，确保文书的真实性、准确性和完整性。
其次，护理文书应及时更新和修改。患者的病情和护理措施是时刻发生变化的，因此护理文书也应及时更新和修改。对于已经发生变化的内容，要及时进行记录和修改，确保文书与实际匹配。另外，相关部门和人员要及时查阅护理文书，准确了解患者的病情和护理措施，以便更好地开展工作。
再次，护理文书的格式和内容要简明扼要。在忙碌的护理工作中，护理人员往往没有太多的时间和精力去编写冗长的文书。因此，我们应该学会用简明的语言和格式，对患者的病情和护理措施进行准确而简洁的描述。这样不仅能够减少护理人员的工作负担，还能提高文书的可读性和理解性。
此外，护理文书的保密性要得到保障。护理文书中涉及到的患者信息是涉密的，任何人员都不应该随意查看或透露。护理人员应该加强保密意识，严格遵守相关规定，确保患者的个人隐私和权益不受侵犯。同时，相关部门和人员也要切实加强对护理文书的管理和保密工作，防止信息泄露。
最后，护理文书的存档要到位。护理文书是医疗工作的重要证据，所以我们要妥善保存和存档。护理人员要按照相关规定归档护理文书，确保文书能够方便查询，留存足够长的时间。此外，还要定期对已存档的文书进行检查和整理，以确保文书的安全和可读性。
总之，护理文书质控是护理工作中的一项重要工作，涉及到医疗质量和患者权益的保障。通过对护理文书质控工作的积极探索和总结，我意识到了护理文书质量的重要性，明白了应严格按照规定完善、及时更新和修改、简明扼要、保密存档等质控要求，并在工作中加以落实。相信在今后的工作中，我会继续努力，进一步提高护理文书质量，为患者提供更加安全有效的护理服务。
1.下列不符合护理文件书写要求的是 ( a )。
a．文字生动、形象 b记录及时、准确 c内容简明扼要。
d医学术语准确 e记录者签全名。
2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是 ( d )。
a患者不得复印医嘱单。
b未经护士同意，患者不得随意翻阅。
c患者出院后，特别记录单送病案室保存2年。
d医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处。
e发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件。
3.住院病历不包括 ( c )。
d会诊记录 e检验记录。
4.住院期间排在病历首页的.是 ( e )。
a住院病历首页 b长期医嘱单 c临时医嘱单。
d入院记录 e体温单。
5.下列属于临时医嘱的是 ( b )。
d半流质饮食 e氧气吸入prn。
6.护士处理医嘱时，应先执行 ( b )。
d长期备用医嘱 e新开的长期医嘱。
7.特别护理记录单一般不需用于 ( d )。
d骨折生活不能自理患者 e需要严密观察病情的患者。
8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是 ( e )。
e总结24小时出入液量后记录与体温单上。
9.书写病区报告时，应先书写的患者是 ( b )。
d行特殊治疗的患者 e施行手术的患者。
10.出院后医疗护理文件应保管于(e )。
11.对于产妇的交班内容一般不包括 ( b )。
d会阴切口及恶露情况等 e产式、产程、分娩时间。
12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是 ( d )。
a新入院—转入—出院—手术—危重 b手术—危重—新入院—转入—出院。
c转入—新入院—出院—手术—危重 d出院—新入院—转入—手术—危重。
e出院—转入—手术—危重—新入院。
（二） a2型题。
单上，下列选项中表述正确的是 ( b )。
a红圈，以红实现与降温前体温相连 b红圈，以红虚线与降温前体温相连。
c红点，以红实线与降温前体温相连 d蓝圈，以红虚线与降温前体温相连。
e蓝圈，以蓝虚线与降温前体温相连。
14.患者谢某，肠道术前行清洁灌肠。灌肠前自行排便1次，灌肠后排便5次，正确的记。
录方法是 (e )。
a1/e b5/e c6/e d1/5e e1，5/e。
15.患者李某，胆结石术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，10am医生开出医嘱：强痛定。
100mgimsos,此项医嘱失效时间为 ( b )。
a当天2pm b当天10pm c第二日10am。
d第二日10pm e医生开出停止时间。
16.患者张某，因甲型病毒性肝炎，须行消化道隔离，此项内容属于 ( a )。
a长期医嘱 b临时医嘱 c长期备用医嘱。
d临时备用医嘱 e即刻执行的医嘱。
17.患者陈某，即将行胃大部切除术，术前医嘱：阿托品0.5mghst，护士首先应做的是 ( d )。
a将其转抄至长期医嘱单上 b将其转抄至临时医嘱单和治疗单上。
c在该项医嘱前划蓝钢笔“对”标记 d即刻给患者皮下注射阿托品0.5mg。
e转抄至交班报告上，以便下一班护士查阅。
（三） a3/a4型题。
（18—20题共用题干）。
患者王某，10am在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，12am安返病房。患者一般情况好，血压平稳，7pm患者主诉伤口疼痛难忍，医嘱：哌替定50mgimq6hpm.
18.此医嘱属于 ( c )。
a长期医嘱 b临时医嘱 c长期备用医嘱。
d临时备用医嘱 e即刻执行的医嘱。
19.护士处理此项医嘱时，不正确的是 ( e )。
a执行前了解上一次的执行时间。
b前后两次的执行时间应间隔6h以上。
c将其转抄与治疗单上，注明“prn”字样。
d每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签名。
e24h内有效，过时未执行，护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”
20.对于患者安返病房后，护士对患者术后医嘱正确的处理是 ( a )。
a在原医嘱最后一项下面划一红横线、
b在红线下用红笔写“重整医嘱”
c抄录红线以上有效的医嘱完毕后，须两人核对。
d核对红线以上有效的医嘱无误后，签重整者全名。
e将红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间排列顺序抄与红线下
以下请熟悉，此次考试题型是单选及多选形式。
二、填空题。
1.临时医嘱的有效时间在（24 ）h以内，一般执行（1 ）次。
3.物理或药物降温半小时后测量的体温以（红圈 ）表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用（红虚 ）线与降温前温度相连，下次测得的温度用（蓝 ）线仍与降温前温度相连。
4.凡危重、（抢救 ）、（大手术后 ）、行特殊治疗或须严密观察病情的患者，应做好特别护理记录。
5.凡转科、（手术 ）、（分娩 ）的患者或医嘱栏以写满换页时需要重整医嘱。
6.书写病室交班报告时，先写（离开病区 ）的患者，再写（进入病区 ）的患者，最后写（本班重点 ）患者。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。
7.病室交班报告最后写本班重点患者，即（手术 ）、（分娩 ）、（危重 ）及有异常情况的患者。
三．名词解释。
时间后医嘱失效。
2临时医嘱：有效时间在24h内有效的医嘱，应在短时间内执行，一般只执行一次。
停止日期后方失效。
4临时备用医嘱：指自医生开写医嘱起12h内有效，必要时用，过期未执行失效。
成员：赵雪莲、张丽、徐芳、龚爱华、张静荣、杨芳。
1、提高全院护理人员对压疮预防的认识及处理技能，减少院内压疮的发生率。提高压疮的治疗效果。
2、为患者提供规范的造口周围的皮肤护理，减少并发症的发生。
3、培养伤口专科护士1名。
1、自愿参与伤口护理管理工作。
2、在全院培训普及伤口护理知识。
3.开展实施伤口护理会诊工作。
4、负责监督、指导全院临床科室伤口护理工作。
5、收集有关伤口护理方面信息如文字资料、图片信息，及时向临床科室传播。负责监督、指导全院临床科室伤口护理工作，提高我院伤口护理质量。
1、伤口护理小组对肠造口、压迫性溃疡、实行24小时上报，伤口护理小组在24小时内对伤口作出评估，协助制定护理措施，督促落实，每周进行效果评价。
2、伤口护理小组积极收集最新伤口护理方法，在临床工作中探索性应用。
3、以压疮的预防及护理为中心点，带动其他伤口护理的规范化管理。院压疮、肠造口并发症的治疗资料，为临床治疗护理提供可行性方法。
5、积极总结经验，每半年进行一次工作总结，不断完善伤口护理小组的工作。
存在的不足：
1.糖尿病护理小组成员具体的管理办法以及糖尿病会诊、查房制度有待进一步完善。
2.没有组织建立完善的糖尿病护理小组网络体系。
3.小组成员的理论功底需要不断提高。
保证护理安全。20xx年将严格执行绩效考核制度，采取责任组长竞争上岗制，把各项质量控工作分工到人，责任到人，充分发挥责任组长及责任护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。
拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训，严格准入制度，以提高全科室的理论及操作能力。
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。助产班人员实行每周轮班制，责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记工作。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选年度最满意带教老师。
六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。
责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态，实现医疗设备的最大经济化;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。
在20xx年科室将自录“母乳喂养”、“新生儿护理”等科教片，在病房进行播放，同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。
“准妈咪课堂”计划于20xx年1月4日开课，由科室资深的医生、助产士进行授课，授课方式采取讲授演示、问答互动、参观学习等多种方式。并广泛征求意见和建议，以调整授课内容，满足准爸爸、准妈妈对保健知识的需求。
由科室物价员及护士长作好科室收费项目的检查，做好该收取的不漏收，不该收取的坚决不收，做好合理收费的管理。
护理文书是护士们日常工作中不可或缺的一部分，其质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和护理质量。因此，护理文书的质控工作显得尤为重要。在长期的实践中，我深切体会到了护理文书质控的必要性和重要性，下面我将从不同角度阐述我的见解和心得体会。
首先，在书写过程中，护士要做到准确、完整、规范。准确是指护士要准确地记录患者的基本信息、体征变化和护理操作等，不能随意添加或删除信息。完整是指护士要将患者的全貌、病情变化以及护理措施等详细记录下来，不能遗漏重要信息。规范是指护士要按照医院规定的格式和规范来书写，包括书写时间、签名、缩写的使用等。只有做到这三点，才能保证文书的质量，提高工作效率。
其次，在质控过程中，护士需要注意文书的及时性和可读性。及时性是指护士要及时记录患者的观察结果、护理操作和医嘱执行情况等，不能拖延时间。只有及时记录，才能及时发现患者的病情变化，及时采取相应的措施。可读性是指护士要书写工整、清晰，使其他护士和医生能够准确读取和理解文书内容。特别是一些重要信息，例如药物名称和剂量、手术操作等，一定要写清楚，避免产生误解和错误。
此外，在进行质控时，护士还需注意文书的保密性和可追溯性。保密性是指护士在书写过程中要尊重患者的隐私，不能泄露患者的个人信息和疾病情况。护士要严格遵循医院的保密制度，做好信息的保护工作。可追溯性是指护士要书写工作内容、执行护理操作的时间和结果等，方便他人追溯和评估工作的质量。只有保证了保密性和可追溯性，才能确保患者的权益得到尊重和保护。
最后，在质控工作中，护士要加强培训和沟通。培训是指护士要不断学习和提高，了解新的护理知识、技术和规范，提高文书质控的水平。护士要积极参加培训，与同行交流心得，相互学习，不断进步。沟通是指护士与医生、同事之间要加强沟通，及时沟通患者的观察结果、护理计划等重要信息，确保信息流畅，避免信息的误传和遗漏。
综上所述，护理文书质控对于提高护士工作效率和护理质量具有重要意义。准确、完整、规范是护理文书书写的基本要求，而及时性、可读性、保密性、可追溯性则是文书质量的关键要点。此外，护士还要加强培训和沟通，不断提高自身的专业能力和协作能力。只有做好护理文书质控工作，才能为患者提供安全、高效的护理服务。
本年度伤口护理小组在护理部和专科组的正确领导下，在全体护理人员的`共同努力下，根据护理部年初规划及具体的计划，较圆满地完成了对全院各临床护理单元的伤口护理指导工作，具体工作总结如下：
1.进一步完善规范压疮管理。
（1）做到了规范申报，严格审核，动态管理。要求各科室按照压疮管理规定的流程进行申报，下半年和安全管理小组护士长对压疮和意外事件一起认真审核，严格把关，不符合要求不予申报，特殊情况另作考虑；申报后如发生院内压疮应严格审核，实行床边查房制（查房人员为护理部主任或副主任、基护组长或副组长），根据病人实际情况判断是否属于不可避免因素，否则予以责任追究。
（2）进一步规范了压疮资料整理：按月收集，每月有汇总分析，年底汇总装订成册。
（3）进一步推广使用了预防治疗压疮的新型材料和方法，提高了全院护理人员对压疮预防的认识及处理技能，减少院内压疮的发生率。提高了压疮的治疗效果。
（4）组织了床边护理查房及压疮会诊。
2.对小组成员进行了专业系统的伤口护理知识培训；同时在全院范围内举行了伤口护理知识普及培训。
3.及时向临床科收集有关伤口护理方面信息如文字资料、图片信息室传播。
4.负责监督、指导全院临床科室伤口护理工作，提高了我院伤口护理质量。
5.及时进行了工作反馈与总结，不断改进工作。
存在的不足：
1.没有建立健全全院伤口管理组织网络体系。
2.没有培养伤口专科护士。
3.图片资料搜集不完整。
1、各项护理文件按规定及时、准确、真实书写，并妥善保存1年，测温本保存3个月，以备查阅。
2、护理文件由病房护士长和值班护士负责管理。
3、病区护理文件摆放有序，病历中心各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。
4、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡后病历按规定顺序排列，由病案室保存。
5、护士长应每日检查交班本，每周检查各种护理记录书写质量。
1、整理制定各项护理工作标准，下发各护理单元。
2、对质控委员会成员及科室质控人员定期进行护理质量管理知识培训。
3、护理部每季度进行全院护理质量综合目标检查及考核，结果与效益工资挂钩。
4、护理部及质控委员会确定每周检查重点，下病区对全院护理单元进行普查，结果与效益工资挂钩。
5、质控小组每月下病区检查3—4次，并对检查结果进行汇总，在护士长例会上进行通报。
6、护士长做好每周工作自查，并认真填写工作自查表。
7、继续执行护士长夜查房制度，对夜间、节假日护理质量进行检查。
8、每季度进行一次患者满意度调查，结果在护士长例会上进行反馈，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。
9、每月召开一次护理差错、事故分析讨论会。
10、针对护理缺陷，做到现场指出，立即改正，重大问题及时上报护理部。
11、加强业务培训，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。
12、年度内个人出现3次以上差错，护理部对其进行当面警告和经济处罚。
一、护理文书包括体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、护理风险评估单等。
二、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。
三、护理文书书写应做到文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确，使用医学术语。
四、护理文书应当具有法定资格的护理人员按规范书写，学生书写的文书应当由老师审阅、修改并签名。
五、高年护士有审核、修改低年护士书写的护理文书的责任。修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清晰、可辨。
六、抢救记录应当在抢救6小时内，由相关护士据实补齐，并加以注明。
七、手术护理记录应当在手术结束之后及时完成，按规范要求填写，并放入病历夹中。
八、护理文书应当在病人出院时归入医院病例中，交病案室保存。
九、制定并落实护理文书检查考核标准及奖惩细则。
十、护理文书质控组每月对护理文书进行抽查，并按分数评出甲、乙、丙、三等，丙级病历的书写者在评先、晋升等方面实行一票否决，并与绩效考评挂钩。
护理文书作为医护人员日常工作的一部分，承载着重要的医疗信息，为医疗团队提供决策依据。准确、清晰地记录患者的病情、治疗过程和护理措施对于提高医疗质量具有重要意义。然而，护理文书的书写并非易事，需要护士们具备扎实的专业知识和良好的书写能力。
第二段：强调护理文书的规范与准确性。
护理文书的规范性和准确性对于医疗的安全和连续性至关重要。在书写护理文书时，我们要遵循统一的格式和规范，确保文书的易读性和可理解性。同时，信号词的使用和术语的准确性也十分重要，以保证医疗团队的沟通和理解。只有正确无误的护理文书，才能够提供给医生和其他护理人员清晰而精确的信息，为患者提供最有效的护理。
第三段：强调护理文书的重要性和时效性。
护理文书的时效性也是值得我们关注的。及时、准确地记录患者的病情、护理措施和观察结果，有助于医生和其他护理人员了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。尤其是在紧急情况下，必须及时记录和传达抢救的过程和结果，以保证患者得到准确和及时的救治。因此，护士们应当时刻保持警觉和协调，确保护理文书的及时性和完整性。
在书写护理文书过程中，我体会到以下几点：首先，专业知识的掌握是书写好护理文书的基础。了解患者的病情和治疗方案，准确掌握专业术语和信号词的使用，有助于提高文书的准确性和规范性。其次，书写要简洁明了，措辞要准确清晰，避免使用模糊词和含糊语，以保证信息的传递和理解。此外，书写护理文书时要严格遵循医院规定的格式和标准，确保文书的整洁和易读性。最后，书写护理文书要养成良好的习惯，如及时记录、提交和交接护理文书，确保文书的时效性和准确性。
第五段：展望护理文书的未来发展。
随着数字化和信息技术的发展，护理文书已经开始逐渐向电子化转变。电子护理文书的使用，不仅提高了护理记录的准确性和时效性，还方便了医护人员之间的沟通与交流。同时，电子护理文书的存储和管理更加便捷，为医疗质量的评估和病历数据的分析提供了更多的便利。相信随着信息技术的不断更新和完善，护理文书将会在未来发挥更加重要的作用，为患者的健康提供更好的保障。
总结起来，书写护理文书是医疗护理工作中的必要环节，对于提高医疗质量和保证患者安全至关重要。通过遵循规范和准确书写，保持时效性和简洁明了，护士们能够更好地完成护理文书工作，为患者提供更加专业和安全的护理服务。同时，未来随着电子化的普及和应用，护理文书将会得到更好的发展和应用，为医疗工作带来更大的便利和效益。
护理文书是临床护士每天工作不可或缺的一环，护理文书是记录我们每天的工作和病人的病情、治疗情况的重要文件，既是交流沟通的桥梁，也是医疗质量管理的重要依据。时常回顾自己的文书记录时，我们不免有种迷茫和不确定感。此时，我们应该如何把每天的工作所涉及的信息准确地、全面地反映在护理文书上呢？这是我们需要思考的问题。
护理文书是一个大家所共同做的日常事情。从病人入院开始，文书记录就一直贯穿整个病人的治疗过程。记录所包含的信息是多种多样的，例如病情描述、生命体征、疾病处理方法和效果，病情进展等。在我们日常工作中，精准地记录这些信息，有助于医疗工作的协调性和治疗效果的提高。在文书核查中，护理记录不仅有助于医生更好地了解病人病情，还有助于自己保持清醒和正确地记录患者的临床表现。良好的护理记录不仅有助于推动医疗工作的高效进行，也有助于提高医疗质量和患者满意度。
护理文书需要准确、详细、全面和及时地记录病人的生命体征、治疗情况、病情进展等重要信息。护理人员应当在记录时注意每一个细节，心中有数。要注意记录的时效性，不应长时间推延记录。同时，不应省略重要信息，以免影响医疗事故的发生。还需要注意使用规范的词语和语言，切勿出现措辞不当、含糊不清的片语和脏话，以避免出现日后的不必要麻烦。另外，在记录时，我们要适度地保护患者的隐私，切勿将个人信息轻易地泄露给外人。
护理文书的最大优点在于其全面记录医护人员的实际操作和病人的临床表现，使医患双方之间形成了充分的交流和沟通。然而，在护理文书记录的过程中也存在一些问题。如存在因抢救和治疗繁忙导致记录不全面、不准确。此外，护理记录是医疗工作中的一项基础性工作，也是医疗管理工作的重要依据，因此保护好这份文书记录的完整性以及私密性也必须引起足够地重视。
第五段：总结。
通过对护理文书的认识，我们进一步了解到了护理文书的重要性和确保护理文书记录的规范性。在以后的实际工作中，我们要更加注意记录方式和记录规范，努力做好每一次记录的工作，以确保每一位患者得到最大的关心、拯救和治疗。在实际操作中，我们也要不断学习和提高自己，以便更好地掌握这个重要的生命线。
护理文书是护士工作中不可或缺的一项任务，它记录了病人的病情、护理措施和效果等重要信息。准确、清晰、完整地书写护理文书对于病人的治疗和病情的跟踪至关重要。然而，在实践中，我深刻感到书写护理文书并不容易，需要不断的学习和积累经验。以下是我在书写护理文书中得出的一些心得体会。
首先，我发现书写护理文书要注意准确性。无论是病人的基本信息还是护理措施和效果的记录，都需要严谨和准确。在记录病人的基本信息时，要特别注意核对病人的姓名、性别、年龄等基本信息，确保没有错误。在记录护理措施和效果时，要详细描述护理操作的方法和过程，并记录病人的反应和变化。只有准确地记录了相关信息，才能为病人的治疗和后续的工作提供可靠的依据。
其次，书写护理文书需要注意清晰度。一份清晰的护理文书能够让读者清晰地了解到病人的病情和护理措施，从而更好地参与到病人的治疗过程中。为了保持文书的清晰度，我经常在书写之前整理自己的思路，将书写的内容按照逻辑顺序组织好，避免信息的重复和碎片化的描述。另外，我还注意使用简洁的语言和专业术语，避免使用过于复杂的表达方式，以免让读者产生困惑。
第三，书写护理文书要注意完整性。一个完整的护理文书能够提供给读者一个全面的了解病人的病情和护理情况，有助于做出更准确的判断和决策。为了书写完整的护理文书，我通常会详细记录病人的主诉、体征、实验室检查结果等，以及对应的护理措施和效果。同时，在记录护理措施和效果时，我也会记录一些可能的并发症和不良反应，并及时采取相应的措施。这样做能够为病人的治疗提供更全面的信息支持。
第四，书写护理文书要注意规范性。作为一项专业工作，书写护理文书必须遵守一定的规范和标准。在实践中，我经常遵循医疗卫生部门制定的相关规定和要求，如书写格式、字体和字号的规范，以及文书的签名和盖章等。此外，我还遵守保密原则，确保病人的隐私不被泄露。遵循规范的书写可以减少误解和纠纷，并提高文书的可读性和可靠性。
最后，我认识到书写护理文书不仅是一项技术活，更是一项艺术。在书写的过程中，我发现用心去书写，注重细节和精益求精，能够让我的护理文书更加精美和有说服力。为了提高书写的质量，我接受了多方面的培训和学习，提升了自己的书写技巧和审美水平。我也不断阅读相关的护理文书，学习他人的经验和方法，吸收其中的精华，将其运用到自己的书写中。这样做不仅提高了护理文书的质量，也提高了自己的专业素养和综合能力。
总之，书写护理文书是一项需要经验和技巧的工作。通过不断的学习和实践，我收获了许多宝贵的经验和体会。准确、清晰、完整、规范和精美是书写护理文书的基本要求，我将继续努力，不断提高自己的书写水平，为病人的治疗和工作的顺利进行贡献自己的力量。
摘要】目的探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施。
方法回顾性的分析8例脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术患者的临床护理资料，总结围术期的护理经验。
结果均行手术修补治疗，全部痊愈。
结论行鼻内镜微创手术避免了开颅手术，减少并发症发生,此手术的成功关键是防止颅内压升高及术后感染，所以充分的术前准备，科学到位的术后护理是手术成功的重要保证。
脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。
通常与外伤史、便秘史、慢性支气管炎长期咳嗽等有关。
我科xxxx5年6月至xxxx9年12月经鼻腔鼻内窥镜手术治疗了8例脑脊液鼻漏的患者，效果良好。
现将围术期的护理及分析简述如下：
1临床资料。
1.1一般资料。
本组患者，男5例，女3例，年龄28~52岁,病程53天~7月余。
车祸所致5例、打击所致1例、自发性1例、颅脑疾患合并所致1例。
1.2治疗简述。
1.2.1保守治疗：适用于外伤后急性期发作的鼻漏等;。
1.2.2手术治疗：指征：保守治疗2-3周无效者;反复发作者;合并颅内感染等;。
方法：a颅内法;b颅内法：a鼻内法b鼻外法;。
不足之处：额窦暴露受限，多为单手操作，对鼻内镜应用技术要求高等。
2结果。
本组患者，无术后并发症，全部治愈出院;术后随访，无复发。
3护理。
3.1术前护理。
3.1.1安全护理：本组患者2例头部严重外伤，自控能力差，增加床挡，嘱身边不能离人，以免患者摔伤或烫伤等。
心理负担极重，常伴有焦虑，恐惧等不良情绪，应针对不同心理状态，掌握沟通技巧，进行有效的心理护理，减轻患者心理负担，增强患者的信心和安全感，给他们以心理支持。
3.1.3日常护理：应卧床休息，采用头高位，避免逆流;避免用力咳嗽、咳痰、擤鼻、打喷嚏、屏气等动作，防止颅内压升高;勿填塞鼻腔阻止脑脊液流出，以免造成逆行感染;戒烟、戒酒。
3.1.4口腔护理：应用漱口液漱口，防止口腔疾患。
3.1.5排便护理：予以粗纤维饮食，养成规律排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生;术前练习床上大小便。
3.1.6检查指导：患者术前需做各种检查，如鼻内窥镜、化验、ct检查等，向患者或家属说明检查的必要性，为治疗提供有力依据。
并说明检查过程及如何配合，同时注意询问过敏史。
操作时提醒患者有何不适需及时告知，以免发生晕针、过敏等不良反应。
3.2术后护理。
及时清除鼻腔分泌物;禁止挖鼻、捏鼻鼓气，从鼻腔吸谈，插胃管等以免引起逆行感染。
3.3出院指导。
3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染;勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发;注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。
3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。
3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。
3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。
3.3出院指导。
3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染;勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发;注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。
3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。
3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。
3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。
4分析。
随着鼻内窥镜技术的发展，为脑脊液鼻漏患者的治疗提供了新的途径。
它不仅免除了开颅手术及脑室或腰椎置管持续引流的创伤，还减少了患者的生理干扰，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数。
经鼻内镜脑脊液手术与开颅手术相比具有微创、定位准确、操作方便、快捷、患者痛苦小、恢复快、减少并发症等的优点。
但鼻窦镜手术亦有潜在并发症存在，需严密观察、科学护理。
脑脊液鼻漏主要的危险在于易导致颅内感染、气恼等并发症，而危及生命;。
参考文献。
【1】崔顺久.脑脊液鼻漏[m].国际耳鼻喉头颈外科杂志xxxx9。
护理文书是指护士根据对患者的观察与诊断、护理干预、病情变化等情况，及时、准确记录在文件、表格或电子病历中的一系列护理记录和护理措施的具体实施情况。护理文书是护理工作的重要组成部分，是护理质量标准的重要依据之一。撰写护理文书的主要目的是为了记录患者的健康信息、评估患者的健康状况、规划和实施护理计划、评价护理效果和提供诊疗保障等。
第二段：撰写护理文书需要注意的事项。
在撰写护理文书时，需要注意的事项主要有以下几点。首先是要保证信息完整、准确、及时。每一项护理记录必须包含患者的姓名、性别、年龄、住院号码等基本信息，并基于患者的病情进行细致的记录。其次，要遵守医患隐私保护原则，不泄露患者个人隐私。再次，护理文书应当具备可读性和清晰性，内容简明扼要，条理清晰。最后，要按照规范和标准进行撰写，符合相关法律法规和规章制度。
第三段：护理文书对护士的职业发展的重要性。
护理文书不仅对于保证患者安全、提高护理质量是重要的，而且也对护士职业发展有很大的重要性。对于一名护士而言，记录完善、清晰的护理文书可以体现其护理知识和技能的实际应用水平，可以评估其护理水平和评估其职业发展。无论是在普通病房还是在重症监护室，在长期照护或重症病人管理中，护理文书都需要作为必要的依据来协调医护合作，为患者的整体护理提供准确的信息。
第四段：护理文书对患者安全和护理质量的重要性。
护理文书对患者安全和护理质量也有很大的重要性。患者的健康安全是医护工作者的首要任务，及时、准确、完整地记录患者护理数据和处置情况，有助于随时跟进患者状况，评价患者的疗效，避免疏忽和错误。护理文书是与患者相关的一个重要组成部分，可以对护理计划的实施、患者身体状况的变化等进行实时记录和跟踪，只有充分记录患者护理信息、有效反映护理实施情况，才能更好地为患者提供安全高效的护理服务。
第五段：总结护理文书撰写的意义和重要性。
护理文书是护士工作的重要内容，撰写护理文书应坚持完整、准确、及时、保密、清晰和规范的要求，既有助于记录和评估患者的身体状况、护理实施情况和疗效评估等，还对护士职业发展、提高护理质量、提高患者安全水平都有重要的推动作用。护士需要认真对待撰写护理文书的工作，不断学习和提高自己的护理技能和护理文书写作能力，不断提升自己的护理观念和责任感。在今后的护理工作中，要进一步推进护理文书标准化、电子化，更好地服务患者和护理工作的发展。
护理文书是护理工作中不可缺少的重要环节之一。它具有记录、交流和监督等多重功能。作为一名护士，我深刻地体会到了护理文书的重要性。在实践中，我不断地总结和反思，逐渐形成了自己的护理文书心得体会。接下来，我将分享我的心得和经验。
护理文书是护士记录工作的主要方式。护理文书的主要作用是收集、整理、记录和传递有关患者及其疾病的各类信息，提供医患沟通的重要信息依据，并为医生制定和调整治疗方案提供参考。护理文书还可以为护士提供依据和证据，以保证护理质量和安全。因此，护理文书必须准确、详细、规范、规范和规范。
第三段：合理填写护理文书的经验。
首先，填写护理文书必须细心、认真和负责。其次，必须在每次护理结束后及时填写护理记录，以避免漏填或遗漏。再次，护理文书必须符合规范和标准，以避免出现混乱和错误。最后，护理文书应遵循“以患者为中心”的原则，以患者的需求和疾病为基础，综合评估护理效果和药物反应，并及时调整护理计划。
第四段：如何防止护理文书的疏忽和错误。
护理文书的精确性和准确性对患者的护理效果和健康状况至关重要。防止护理文书的疏忽和错误的方法是：首先，接受专业培训，提高专业技能和操作能力。其次，使用通俗易懂、语言简明的书写方式，不使用简写和术语、避免笔迹混乱。最后，对护理计划和护理手册进行全面和准确的了解，并遵照操作规范和标准操作。
第五段：总结和反思。
护理文书是我必须严格遵守的标准和程序。在填写护理文书的过程中，我深深感到了责任和使命。每天如果工作都要认真和负责，遵循规范和标准，发现并纠正自己的错误，才能为患者提供高品质的护理服务。望我的护理文书心得体会能够对同行有所帮助，提高大家的工作质量和效率。
随着医疗事务的不断增加，护理工作也愈发繁忙。在这个过程中，书写护理文书成为了每一位护士日常工作中必不可少的重要环节。书写护理文书既是一种记录工作的手段，更是一种与团队沟通和交流的途径。然而，在实际操作过程中，我却深深地意识到书写护理文书的重要性，因此，我总结了一些书写护理文书的心得体会，供大家参考。
首先，书写护理文书要规范。书写护理文书是一项精确的技能，需要遵循一定的规范和标准。在书写文书时，我们必须确保内容准确、全面，并按照规定的格式书写。例如，护理记录应该清晰、易于阅读，并包含重要的细节，以便医务人员能够及时了解患者的状况。此外，护理报告也需要以客观和准确的方式记录患者的情况和护理措施，以便其他护士能够理解和执行相应的护理计划。
其次，书写护理文书要详实。护理文书应该准确记录患者的信息、护理措施和治疗效果，以便医务人员能够全面评估患者的状况，并据此制定适当的治疗方案。在书写护理文书时，我们要细致入微地描述患者的症状、疾病进展以及对治疗的反应，以便后续的护理工作能够有针对性地进行。同时，我们还要注意排除主观性、模糊性的描述，以免引起误解或产生不必要的纠纷。
第三，书写护理文书要及时。护理文书不应该只是一种让我们繁忙的任务，而是一种及时沟通和交流的工具。在实际工作中，由于工作繁忙或其他原因，我们可能会拖延书写护理文书的时间。然而，这样做是不可取的，因为时间的延误可能会导致医务人员无法及时了解患者的情况，从而影响护理质量和患者的安全。因此，我们应该养成及时书写护理文书的习惯，确保每一次护理工作都能够得到有效的记录和传达。
最后，书写护理文书还要注意保密。作为一名护士，我们要始终保护患者的隐私和个人信息。在书写护理文书时，我们要坚守医疗伦理和机密原则，确保患者的隐私和权益不受侵犯。因此，在书写护理文书时，我们要避免使用患者的真实姓名或其他可以识别其身份的敏感信息。
总之，书写护理文书是每一位护士必须熟练掌握的技能。通过准确、详实、及时地书写护理文书，我们可以确保患者的情况得到全面评估和有效管理。同时，合理使用书写护理文书的规范和标准，我们还可以提高团队协作效率，实现与医务人员之间的良好沟通和交流。因此，我们应该不断总结和提升自己的书写护理文书的能力，为患者提供更优质的护理服务。
申请人：李__，男，汉，住_县_村_社。
申请人：胡__，女，汉族，住_县_镇_村_社。
委托代理人：毛__，__事务所律师。
杨__诉申请人财产损害纠纷一案，你院委托__市中级人民法院对杨__房屋损害原因及解决方案所作出的《法庭科学技术鉴定书》(以下简称鉴定书)，申请人认为该鉴定书认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，故此特申请重新进行鉴定。
要求重新鉴定的理由如下：
1、依据鉴定书认定的事实，不能得出其鉴定结果，明显自相矛盾。该鉴定书第二页上：“杨__房屋为刚性条石基础，基础底宽0.8至0.9m，埋深约1.2m(排水沟顶标高为标准);排水沟底为条石，计四层约1.2m(与杨__房基底同一标高)”.接着在分析杨__房屋受原因中称：“由于申请人2003年建房施工条石排水沟时，沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载(即基底附加压力)”。从上面的内容可以看出申请人修的排水沟的底基和杨__的房屋底基为同一平面，怎么可能出现“沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载”这种可能性呢?这充分表明了结论和事实不相符。
2.该鉴定书缺乏客观公正性和完整性。因为房屋发生倾斜、沉降除了与地基有关外，与房屋自身的结构是否符合安全标准有十分重要的联系，而该鉴定书，对原告杨__的房屋的建筑质量是否符合安全要求，与其自己的'房屋发生沉降是否存在一定关联性的问题却故意回避。只用了一句：“杨__房屋整体刚度较差”，对其房屋的是否存在质量问题一言带过。而申请人向法院提供的__市房屋安全鉴定办出具的：《关于杨__房屋的安全鉴定意见》中对原告杨__的房屋所发生沉降原因分析中明确指出：“1.该房屋结构不符合规范要求;2.基础主体施工质量较差”。由此可见该鉴定书的结论缺乏完整性和公正性。
3、该鉴定书应当是以“__市中级人民法院科学技术鉴定所”的名义制发，却在鉴定书的头上用：“__市中级人民法院(中级法院无法定的鉴定资格)的名义发出，所以，该鉴定书的制作程序不当，有误导之嫌。
综上所述，由于__市中级人民法院法庭科学技术鉴定所出具的《技术鉴定书》认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，特依法申请人民法院对本案所涉损失的原因重新进行鉴定。
此呈。
____县人民法院。
申请人：李__。
胡__。
二00*年*月**日。
第一条为了规范司法鉴定文书的制作，提高司法鉴定文书的质量，根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》和《司法鉴定程序通则》，制定本规范。第二条司法鉴定文书是司法鉴定机构和司法鉴定人依照法定条件和程序，运用科学技术或者专门知识对诉讼中涉及的专门性问题进行分析、鉴别和判断后出具的记录和反映司法鉴定过程和司法鉴定意见的书面载体。第三条司法鉴定文书分为司法鉴定意见书和司法鉴定检验报告书。