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兹委托(姓名)_______________(身份证号码：________________)，到您处领取保证金一事，我因外出没有在家不能前去，为此委托_______________代表我_______________办理相关事宜请予以办理，,由此产生的一切责任和后果由我本人承担,与贵单位或部门无关。
二人于_______年_______月______日登记结婚，在_____________地点登记结婚，现因结婚证丢失，需要补领结婚证，二人现为合法夫妻。
单位(社区)公章民政局公章。
_______年_______月______日。
申请人：
某某涉嫌故意伤害罪一案，贵局已立案侦查，现已于20__年6月1日被贵局刑事拘留。现根据法律规定，请求贵局对某某明取保候审。理由如下：（1)本案中某某系初犯、偶犯、无犯罪前科，对某某采取取保候审不具有社会危险性。（2)到案后某某能够如实交代犯罪行为，有认罪、悔罪。（3)本案中所涉嫌罪名依据刑法第二百三十四条规定符合取保候审的条件。（4）某某家属积极向受害者赔礼道歉并向受害者赔偿了10万元的损失且已经取得受害者的谅解。（5）案件发生也是因受害者先动手，受害者对于案件的发生也有一定的过错。（6）某某家属希望贵局能够给楼羽明一个改过自新、重新做人的机会。
综上所述，望贵局综合 的实际情况，对 取保候审申请予以批准。
此致
区分局。
申请人：
年 月 日。
申请人：_______________律师事务所__________律师。
通讯地址：_________________________。
电话：_______________。
申请事项：对犯罪嫌疑人方__________申请取保候审。
事实和理由：
犯罪嫌疑人__________因涉嫌非法吸收公众存款一案，于_______________年_______________月_______________日经_______________区人民检察院批准逮捕，现羁押于_______________区看守所。
我受__________委托担任__________辩护人。
查__________已经被羁押_______________个月又_______________天，已经超过法定的羁押期限。
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第64条、第95条的规定，特为其提出申请取保候审，请予批准。
此致
________________人民法院。
申请人：_________________。
日期：_________________
被申请人：_______，男，汉族，生于19____年9月9日，滑县万寨村村民，20____年12月12日因涉嫌交通肇事罪被刑拘，现羁押于____看守所。
申请请求
请求对犯罪嫌疑人_______变更强制措施采取取保候审措施。
犯罪嫌疑人_______，于20____年12月12日因涉嫌交通肇事罪被刑拘，于20____年 月 日被批准逮捕，现羁押于滑县看守所。
事实与理由
一、对犯罪嫌疑人变更强制措施，采取取保候审措施不致再危害社会。
20____年12月12日，在交通事故发生当日、当时，犯罪嫌疑人在事故现场，合理正当处置交通事故后主动报警，并自愿置于公安机关控制之下，积极配合公安机关的侦查。以上行为表明对犯罪嫌疑人采取取保候审措施不致再危害社会。
二、据犯罪嫌疑人所涉案情，符合非诉讼羁押、变更强制措施，采取取保候审措施条件。
1、犯罪嫌疑人无前科劣迹，系初犯、偶犯；
4、犯罪嫌疑人及家属在涉嫌犯罪后主动向被害人家属赔礼道歉，并就赔偿损失事项积极沟通，争得了被害人方的谅解，达成了和解协议。
5、犯罪嫌疑人亲友、所在村民委员会具有监管、帮教条件，对犯罪嫌疑人不予羁押不致引发其他社会危险。
三、家属愿提供保证人或交纳保证金，保证随传随到，并严格遵守《刑诉法》第六十八条、第六十九条规定的义务，且不影响案件继续侦查。
综上事实，结合本案案发前后犯罪嫌疑人的综合表现，全面分析，对犯罪嫌疑人采取取保候审措施，是全面贯彻落实我国倡导的宽严相济刑事政策，有效化解社会矛盾，切实保障人权，提高诉讼效率，节约司法资源的正确实践。
故根据犯罪嫌疑人及其近亲属的要求，依据《刑事诉讼法》第六十四条、第六十五条、第三十六条之规定，建议对犯罪嫌疑人变更强制措施，予以取保侯审。
特此申请，请审查后准允!
律 师：________
电 话：________
执业证号：________
20____年____月____日
联系地址：xx；手机：138xxx被申请取保候审的犯罪嫌疑人：xx。
申请事项：对犯罪嫌疑人xx申请取保候审。
犯罪嫌疑人xx因涉嫌xx一案，于xx年xx月xx日被深圳市公安局刑事拘留，现关押在xx守所。申请人为被申请人申请取保候审，基于以下理由：
一、申请人是被申请人xx的xx，现在已经怀孕六个月。在xx被刑事拘留之前，完全依赖xx的劳动收入维持基本生活，也全靠xx一人照顾日常起居。 xx被拘留以后，因为全力赔偿被害人家属损失，用尽家里的钱，还债台高筑，申请人生活每况愈下，如今六甲之躯病倒入院，既无经济来源，又无人照顾，生活无以为继。现在申请人每天以泪洗面，身心疲惫，却无计可施，只望xx能获得取保候审，得以相见，以稍稍安慰。同时，家中还有年迈老人无人奉养照料。只因被申请人无心闯此横祸，这个原本并不宽裕的家庭就陷入举步维艰的困境。
二、被申请人xx认罪态度诚恳，对被害人家属补偿到位，得到了被害人家属的一致谅解。原本事故的发生，被害人的监护人也应承担一定监护不当的责任，但xx没有选择申请行政复议重新区分交通事故责任，而是千方百计赔偿了受害人家属。受害人家属鉴于被申请人的诚恳态度和承担责任的努力，对被申请人予以充分谅解，其《谅解书》中写道：“事故发生后，司机xx采取了积极的抢救措施，比如报警、打120电话等。在事故的赔偿事宜方面态度比较积极，给予了适当的赔偿和精神抚慰。我们同情、宽恕、理解xx，愿意给予谅解，也希望能得到有关司法机关的宽恕，免于刑事处罚。”
三、交通肇事罪属于特定情况下的过失犯罪，被申请人的行驶证被扣押后也不可能再合法驾驶车辆，因此相信取保候审申请获得批准后，他不会再危害社会。
申请人：xx
xxxx年xx月xx日
申请人：邹某某，女，汉族，生于19xx年8月，系嫌疑人徐某某之妻，现住xx省xx县茶畲路xx号。联系电话：
申请事项：依法对徐某某申请取保候审。
申请理由：
徐某某于20xx年3月31日因涉嫌伪造、变造、买卖国家机关公文、证件、印章一案被贵局刑事拘留，现羁押于浦东新区一看守所。鉴于徐某某身体残疾腿部患有小儿麻痹症、犯罪情节轻微危害不大、犯罪次数较少并能如实供述等实际情景，申请人特依据刑事诉讼法及相关司法解释的有关规定申请对徐某某取保候审。申请人保证在取保候审期间使徐某某不离开居住地或贵局限定的区域、及时听候传讯、不干扰证人依法作证和贵局对证据的收集，申请人将按法律的规定向贵局供给担保或依法缴纳保证金。以上申请，请贵局予以批准。
此致
xx新区公安分局。
申请人：
20xx年x月xx日。
申请事项：_______________对犯罪嫌疑人_______________申请取保候审。
理由：_______________。
犯罪嫌疑人_______________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日经人民检察院批准(或决定)逮捕羁押。根据案的犯罪嫌疑人(或其法定代理人、近亲属)的要求，本人为犯罪嫌疑人_______________提出申请取保候审。其保证人是(或保证金为)_______________。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第51条、第96条的规定，特为其提出申请，请予批准。
此致
_______________公安局或(人民检察院、人民法院)。
申请人：_______________(签名)_____________。
_____年_____月_____日。
被申请犯罪嫌疑人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、单位职务、住址）因涉嫌某某罪名已被北京市公安局朝阳分局刑事拘留，现羁押于朝阳区看守所。）。
申请事项：恳请贵局对犯罪嫌疑人xxx采取取保候审措施。
事实与理由：律师事务所接受家属委托，指派本人作为非法吸收公众存款案犯罪嫌疑人xxx的律师，为其在侦查阶段提供法律帮助。通过询问委托人，会见犯罪嫌疑人xxx，并结合法律规定和北京市近期颁布的刑事司法政策，本人认为，犯罪嫌疑人xxx所涉案件性质轻微，又是从犯，且系在《关于限令犯罪在逃人员投案自首的通告》（以下简称《通告》）所规定的期限内主动投案自首的，因此，恳请贵局详细审查上述情节，对xxx依法变更强制措施为取保候审。
一、xxx在《通告》规定期限内主动投案自首，根据《通告》精神应当从宽处理。20xx年6月17日北京市公安局、北京市人民检察院、北京市高级人民法院联合颁布了20xx年第4号《关于限令犯罪在逃人员投案自首的通告》。《通告》第一条限令各类犯罪在逃人员，自本通告发布之日起至20xx年9月30日，到公安机关、人民检察院、人民法院以及有关单位、组织投案自首。本案犯罪嫌疑人xxx于20xx年7月18日向主动向警方投案自首，自愿置于警方控制之下，并积极配合公安机关调查，符合《通告》关于投案期限的要求。《通告》也第3条明确规定，在期限内自动投案自首的，依法予以从轻、减轻处罚。其中犯罪较轻的，可以依法免除处罚。
二、恳请贵局综合考虑本案的具体情节由于本案目前处于侦查阶段，本人没有查阅案件，因此，不便于对本案实体问题发表观点。但，本人作为为犯罪嫌疑人提供法律帮助的律师，提请贵局关注以下两个问题：
1、xx即便被认定共同犯罪人，其在本案中的地位和作用，很可能是属于从犯，依法应当从轻、减轻处罚或者免除处罚。
2、假如xx被定罪的话，羁押状态将严重制约法院对其从犯和自首两大法定从宽量刑情节的适用，使得xxx承受本不应当承受的刑罚。
根据司法实践经验，由于种种原因，对犯罪嫌疑人羁押的期限会对法院判决结果造成严重影响。因此，恳请贵院对xxx采取非羁押的强制措施，以使得其从犯和自首的量刑情节在定罪的情况下能够得以充分体现。综上所述，xxx主动投案自首，一方面是其积极配合侦查机关追诉犯罪的客观表现，另一方面更反映出他迫切希望侦查机关查明案件真相、分清责任的主观愿望。xxx所涉案件虽然可能判处有期徒刑以上刑罚，但就本案具体情况，xxx符合《刑诉法》第51条规定的采取取保候审不致发生社会危险性的条件。因此，贵局变更强制措施，对xxx采取取保候审，既是对法律和公民人身自由的尊重，是对无罪推定原则的恪守，又是对本市刑事司法政策的切实贯彻执行。特此申请，望予批准！
此致
xx公安局。
申请律师：xx。
申请日期：x
申请事项：为犯罪嫌疑人张三申请取保候审。
事实与理由：
犯罪嫌疑人张三因涉嫌盗窃一案，于20xx年1月1日由贵局依法刑事拘留。申请人张一系犯罪嫌疑人张三之父，现依据《刑事诉讼法》等相关法律法规的规定，为犯罪嫌疑人张三提出取保候审申请，法律依据和理由如下：
一、犯罪嫌疑人张三系初犯偶犯，申请人愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人张三提供保证。
二、犯罪嫌疑张三涉嫌罪名为盗窃罪，系非暴力性犯罪，不具有社会危害性，属于我国《刑事诉讼法》第六十五条关于：“可能判徒刑以上刑罚，采取取保候审不致发生社会危险性的；”之规定的情形，根据我国《刑事诉讼法》第六十五条、第六十六条、第六十七条的各项规定，申请人愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人张三提供保证。
三、保证人保证随时向执行机关报告被保证人的情况并且保证监督犯罪嫌疑人张三做到：1、遵纪守法；2、保证随传随到；3、不干扰证人作证；4、不作毁灭、伪造证据和串供的行为；5、保证不离开自己所居住的县市。
综上，特提出取保候审申请，请予批准。
此致
西宁市公安局
申请人：张一
20xx年1月3日
现住__________________，身份证件名称________________号码_________________，单位及职业________________，联系方式________________，与犯罪嫌疑人________________是________________关系。
一、未经执行机关批准不得离开所居住的市、县;。
二、在传讯的时候及时到案;。
三、不得以任何形式干扰证人作证;四、不得毁灭、伪造证据或者串供。
如发现犯罪嫌疑人可能发生或者已经发生违反上述规定的行为，我即设法制止并及时向公安机关报告，如有违反，愿承担法律责任。
此致
_____________公安局。
保证人：__________。
______年______月______日。
申请人：_________________，女，______族，生于__________年____________月，系嫌疑人____________之妻，现住__________省__________县____________路__________号。
联系电话：_________________。
申请事项：依法对____________申请取保候审。
____________于____________年____________月____________日因涉嫌伪造、变造、买卖国家机关公文、证件、印章一案被贵局刑事拘留，现羁押于____________一看守所。
鉴于____________身体残疾腿部患有小儿麻痹症、犯罪情节轻微危害不大、犯罪次数较少并能如实供述等实际情况，申请人特依据刑事诉讼法及相关司法解释的有关规定申请对____________取保候审。
申请人保证在取保候审期间使____________不离开居住地或贵局限定的区域、及时听候传讯、不干扰证人依法作证和贵局对证据的收集，申请人将按法律的规定向贵局提供担保或依法缴纳保证金。
以上申请，请贵局予以批准。
此致
________________公安分局。
申请人：_________________。
__________年___________月__________日。
申请人(姓名，性别，民族，出生年月，职业，住址，联系方法，与犯罪嫌疑人关系等)。
申请事项：为犯罪嫌疑人申请取保候审。
事实与理由：
(具体写明事实与理由)。
此致
公安局(或检察院、人民法院)。
申请人：
20xx年x月xx日。
_______________公安局：
_______________涉嫌诈骗一案，因我系该公司员工，贵局为侦查需要于_______________年_______________月_______________日，对我采取了取保候审措施。在此期间，我始终积极配合贵局的侦查工作，为本案的侦破尽我应尽的法律义务。对于本案事实，我要向贵局说明一下：根据目前本案的侦查进展，对我解除取保候审不致于影响侦查工作。因此，申请贵局对我解除取保候审，望批准为盼。
此致
_______________公安局。
申请人：______________。
申请事项：
对涉嫌开设赌场罪一案犯罪嫌疑人__________申请取保候审。
事实与理由：
现针对犯罪嫌疑人__________申请取保候审阐述如下具体理由：
四、犯罪嫌疑人__________系人民教师，身负教书育人的重任，将其取保候审以致将来免予刑事处罚，不光对于__________本人，对于社会都是极为有益的。
综上所述，鉴于犯罪嫌疑人__________的一贯表现，对其采取取保候审措施，不致发生社会危害性，且其作为家属我愿意为其提供保证金。根据《刑事诉讼法》关于取保候审的相关规定，请贵局慎重考虑，批准申请人为犯罪嫌疑人__________申请取保候审的请求。
此致
________________人民法院。
申请人：_________________。
日期：_________________
申请人：____________，性别____________，民族____________，住址____________，职业____________。联系电话：____________。系犯罪嫌疑人_______________之_______________。
被申请取保候审的犯罪嫌疑人：____________，性别____________，民族____________，__________市__________人，职业____________。因涉嫌_________________罪，于_____________年_____月_____日被__________公安局刑事拘留(人民检察院批准逮捕)，现关押在__________看守所。
申请事项：对犯罪嫌疑人_______________申请取保候审。
事实和理由：
犯罪嫌疑人_______________因涉嫌________________一案，于_________________年__________月__________日公安局刑事拘留(人民检察院批准逮捕)。现关押在__________看守所。(现公安机关的侦查完毕，已报送检察机关审查起诉)。考虑到犯罪嫌疑人_______________所涉嫌罪名的性质以及案件有关情况，符合《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十一条规定的取保候审的条件，而且现在犯罪嫌疑人_______________。因此，申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十二条规定为犯罪嫌疑人_______________提出取保候审申请，并愿依法交纳保证金或提供保证人。请贵局(院)予以审查批准。
此致
__________公安局(人民检察院)。
申请人：_______________。
申请人：叶某某，女，汉族，1980年10月20日出生，住xx。系犯罪嫌疑人刘某某的妻子。
联系电话：xx。
申请事项：对嫌疑人刘某某申请取保候审。
事实和理由：刘某某涉嫌故意伤害罪一案，于20xx年9月7日刑事拘留。现向公安机关申请取保候审。理由如下：
一、刘某某伤害被害人尹xx的行为实属于偶然，其主观恶性不大。刘某某与受害人尹xx原系一个工地上做工，尹xx还是刘某某顾用的工人，平常关系还是不错的。但由于工作上的原因，受害人与刘某某的岳父发生了争执，刘在一时冲动的情况下，打伤了受害人。刘的行为属于激情犯罪，属于偶犯。事发前，刘压根就没有想到过要伤害被害人，其主观恶性不大。
二、刘某某所犯罪行的社会危害性应当与其他暴力犯罪有所区别。受害人尹xx受伤，是刘某某用拳头打一拳及脚尖踢了两脚所至。在事发前，刘没有准备凶器;事发时，他也没有用其他凶器打受害人，只是想给他两拳，教训一下他欺负老人的行为。不慎酿下了犯罪的恶劣后果，其社会危害性相对较轻。
三、刘某某被拘留后，家属已经完全对受害人受伤所产生的经济损失进行了赔付，并且已经取得了受害人尹xx的谅解。事故发生后，嫌疑人的家属已经代表刘某某向受害人陪礼道歉，对受害人受到的经济损失也已经完全赔偿到位。受害人对刘某某出具了刑事谅解书，表示已经完全原谅刘某某的一切过错，不再追究刘某某的刑事责任和行政责任，放弃一切诉讼权利，请求公安机关从轻处理。刘某某的家属已经用实际行动来弥补其所犯罪行，用行动来表示忏悔。
四、刘某某系家中独子，上有一丧失劳动能力且多病的父母，下有两未成年的孩子(长子六岁，次女只有一岁)，全家人的生活重担全部由刘某某一人承担。现刘某某被刑事拘留，家里的唯一顶梁柱垮塌，现在一家人生活非常困难，急需用刘某某回家，承担起家庭重梁。
五、刘某某认罪态度很好，能够配合公安机关查清犯罪事实，且系初犯。如果能够让他取保候审，更加能够体现司法机关的人文关怀，达到教育为主，惩罚为辅的立法宗旨。让刘五军更加努力改造自己，让自己脚踏实地地生活，为社会、为家庭贡献出自己应有之力。如果能够让他取保候审，我们愿意应公安机关的要求提供相应担保，并积极配合公安机关调查，保证刘五军随传随到。
综上所述，我认为，刘某某由于一时冲动，犯下了故意伤害罪。但犯罪后刘某某悔罪态度明显，家属也已经完全赔偿了受害人的损失，受害人已经表示对刘某某的犯罪行为予以谅解。现特依法向贵局申请取保候审，望贵局批准。
我叫_____，性别_____，出生日期_____，现住_____，身份证件名称_____，号码_____，单位及职业_____，联系方式_____，与犯罪嫌疑人_____是_____关系。
我自愿作如下保证：
监督犯罪嫌疑人在取保候审期间遵守下列规定：
(一)未经执行机关批准不得离开所居住的市、县;。
(二)住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告;。
(三)在传讯的时候及时到案;。
(四)不得以任何形式干扰证人作证;。
(五)不得毁灭、伪造证据或者串供。
监督犯罪嫌疑人遵守以下规定:。
(一)不得进入等场所;。
(二)不得与会见或者通信;。
(三)不得从事等活动;。
(四)将证件交执行机关保存。
本人未履行保证义务的，愿承担法律责任。
此致
公安局。
保证人：
联系电话：_________________。
申请事项：_________________。
理由：犯罪嫌疑人钟某因涉嫌诈骗一案，于20__年12月29日经聊城市东昌府区人民检察院批准逮捕羁押。受犯罪嫌疑人钟某父亲的委托，山东__________律师事务所王_____律师为其辩护，依照我国刑事法律的相关规定和钟某父亲的授权委托，王_____律师申请对犯罪嫌疑人钟某变更强制措施，改为取保候审，其保证人是钟某的父亲(或者钟某按照检察机关的要求交纳一定数额的保证金)。
依据刑事诉讼法第60条的规定：_________________“对有证据证明有犯罪事实，可能判处徒刑以上刑罚的犯罪嫌疑人，被告人采取取保候审，监视居住等方法，尚不足以防止发生社会危险性，而有逮捕必要的，应即依法逮捕。”
刑事诉讼法第51条的规定：_________________“人民法院、人民检察院和公安机关对于有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人，可以取保候审或者监视居住：_________________(一)可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的;(二)可能判处有期徒刑以上刑罚，采取取保候审、监视居住不致发生社会危险性的。取保候审、监视居住由公安机关执行”。根据以上两处刑事诉讼法的规定可以看出，防止发生社会危险性是逮捕羁押的一个充分条件，而不致发生社会危险性是取保候审的必要条件，此处的社会危险性不是犯罪的社会危险性，而是嫌疑人离开羁押场所会妨碍对案件的刑事侦查或者对社会造成侵害。
就本案中钟某是否诈骗的有关证据应该已经被侦查机关掌握，如果犯罪嫌疑人钟某有罪，其隐匿证据逃避追诉已无可能，在平常的工作生活中一贯表现良好，无犯罪前科，且是一个尚未毕业踏入社会的武汉大学的学生，另知钟某在看守所内知晓四川汶川大地震后积极捐款支援灾区，在聊城看守所内向四川灾区捐款100元，是一个正派、善良的，有良知的公民的表现，曾主动积极为受害人挽回经济损失，且其也是受害者，可见其主观恶性不大，且钟某的父亲主动为减少受害人的损失向公安机关交付了五万五千，且其也是受害者，可见其主观恶性不大，采取对钟某取保候审不至于发生社会危险性，也不会危害社会。符合《中华人民共和国刑事诉讼法》关于取保候审的规定。
此致
__________人民法院。
申请人：________________。
_____________年_____月_____日。
申请人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、单位职务、住址、联系方式。）被申请犯罪嫌疑人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、单位职务、住址）因涉嫌某某罪名已被北京市公安局朝阳分局刑事拘留，现羁押于朝阳区看守所。）
申请事项：恳请贵局对犯罪嫌疑人xxx采取取保候审措施。
事实与理由：
犯罪嫌疑人xxx自本月中旬得知自己因涉嫌非法吸收公众存款罪已被上网通缉后，自愿、主动、在第一时间向居住地所属公安机关投案自首，就该案中涉及其本人的具体情况进行解释说明，并且自愿置于警方控制之下等待北京警方前来处理，积极配合调查。
犯嫌疑人xxx仅因其短暂就职于xxxx有限公司受命给公司员工进行业务培训，便莫名涉案，并被列为网上通缉犯，感到既是困惑、无奈，又是无辜、委屈。因此，无论是xxx本人还是家属都会竭尽全力配合公安机关调查取证，以便尽早查明案件真相，还xxx自由与清白。
第51条关于可以适用取保候审强制措施的规定。
因此，申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第52条规定为犯罪嫌疑人xxx提出取保候审申请，并且，为保证刑事诉讼顺利进行、保证犯罪嫌疑人xxx随传随到，申请人愿意依法向公安机关交纳保证金、提供保证人或者其他力所能及的保证。
恳请贵局依法予以审查批准！
此致。
xxx公安局朝阳分局
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
保证人：
性别：
年月日出生：
身份证号：
地址：
单位及职业：
联系方式：
与被保证人是关系：
因被保证人涉嫌罪一案，被市公安局分局立案侦查，我愿意作为被保证人取保候审的保证人，履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条第一款规定的如下义务：
(一)监督被保证人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条的规定，即监督被取保候审的犯罪嫌疑人遵守以下规定：
1、未经执行机关批准不得离开所居住的市、县;。
2、地址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告;。
3、在传讯的时候及时到案;。
4、不得以任何形式干扰证人作证;。
5、不得毁灭、伪造证据或者串供。
(二)发现被保证人可能发生或者已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条规定的行为的，及时向执行机关报告。
保证人(签名)：____。
____年__月__日:。