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申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行（分理处、信用社）于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________
开户银行：_________ 账号：_______________
收款单位：_________________________
开户银行：____________账号：___________________
背书单位：___________________________
开户银行：__________账号：_____________________
此致
法院
申请人（单位）：__________________
年 月 日
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行（分理处、信用社）于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
开户银行：____________账号：___________________。
背书单位：___________________________。
开户银行：__________账号：_____________________。
此致
法院。
申请人（单位）__________________。
申请日期：年月日
申请人：浙江z锯床股份有限公司，住所地浙江省缙云县工业园1号。
法定代表人z，董事长。电话：
申请事项：对z恒宇润信经贸发展有限公司出票的出票金额为20万元的银行承兑汇票一张，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实和理由：申请人持有由z恒宇润信经贸发展有限公司出票，由泉州z机械有限公司背书给申请人的银行承兑汇票一张。不慎该承兑汇票遗失，公司职工多人可以证明，申请人已报了案，最后背书人泉州z机械有限公司也已出具了证明（详见相关证明）。汇票出票日期：20xx年11月27日；出票人：z恒宇润信经贸发展有限公司；最后背书人：泉州z机械有限公司；付款行：齐鲁银行；付款行地址：z市顺河街176号；出票金额：20万元人民币；票号：04724231；汇票到期日：20xx年4月27日（详见该银行承兑汇票复印件）。
基于上述事实，申请人为维护自己的合法权益。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第195条规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效，以便申请人及时向汇票支付人兑付入帐。
此致
z市市中区人民法院
申请人：浙江z锯床股份有限公司
1.首部。
(1)注明文书名称;(2)申请人的基本情况。
2.正文。
(1)请求事项;(2)事实和理由。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称。
(2)申请人签名，如申请人是法人或其他组织，不仅需要加盖单位公章，而且还应有法定代表人签名。
(3)申请日期。
(4)附项。
二、格式：
申请人：
请求事项：
事实与理由：
此致
人民法院。
申请人：(签名)。
附：有关证据及材料。
三、举一范例供制作时参考：
申请人：××省××服装厂。
地址：××省××市××路××号。
法定代表人：a职务：厂长。
委托代理人：b××律师事务所律师。
请求事项：申请人持有的票面金额为××万元的中国××银行汇票一张遗失，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实和理由：
申请人:浙江z锯床股份有限公司，住所地浙江省缙云县工业园1号。
法定代表人z，董事长。电话:。
申请事项:对z恒宇润信经贸发展有限公司出票的出票金额为20万元的银行承兑汇票一张，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实和理由:申请人持有由z恒宇润信经贸发展有限公司出票，由泉州z机械有限公司背书给申请人的'银行承兑汇票一张。不慎该承兑汇票遗失，公司职工多人可以证明，申请人已报了案，最后背书人泉州z机械有限公司也已出具了证明(详见相关证明)。汇票出票日期:11月27日;出票人:z恒宇润信经贸发展有限公司;最后背书人:泉州z机械有限公司;付款行:齐鲁银行;付款行地址:z市顺河街176号;出票金额:20万元人民币;票号:04724231;汇票到期日:4月27日(详见该银行承兑汇票复印件)。
基于上述事实，申请人为维护自己的合法权益。公示催告申请书。根据中华人民共和国民事诉讼法第195条规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效，以便申请人及时向汇票支付人兑付入帐。
此致
z市市中区人民法院。
申请人:浙江z锯床股份有限公司。
(2）当事人的基本情况。应当写明申请人的姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。如果申请人是法人或其他组织的，应当写明名称、所在地址、法定代表人或代理人的姓名和职务。
2．正文。包括请求事项、事实与理由。
(1)请求事项。写明申请宜告票据无效。
(2）事实。主要写明丧失的票据的有关内容及请求法院公示的原因。
(3)理由。围绕请求事项，阐明如不经公示催告，已丧失的`票据即可能被冒领，造成合法权益损失的理由。同时引用有关的法律条文，要求法院宣告已丧失的票据无效。
3.尾部。包括结尾和附项。结尾主要应当写明致送人民法院名称。申请人签名盖章并注明申请时间。
附项主要应当写明申请书副本的份数，证据名称和件数。
申请人：
住所:。
法定代表人：
请求事项。
申请人持有的银行承兑汇票票面金额为人民币贰万整一张因遗失，请求予以公示催告。
事实和理由。
申请人持有出票日期为20xx年x月x日，收款人为天台县金鹏怡达仪表有限公司，出票人为；宁波市龙嘉摩托车有限公司，付款行为中信银行宁波慈溪支行的银行承兑汇票汇票票面金额为人民币贰万整一张，汇票到期日为20xx年x月x日，票号为____。20xx年x月x日不慎遗失这张汇票（详见附件）。
我公司是这张汇票的合法持有人，对这张汇票不会有其它利害关系主张权利。
为此根据我国《民事诉讼法》第193条之规定特向你院申请公示催告，请求你院迅速中信银行宁波慈溪支行停止支付同时发出公告限期催促利害关系人申报权利，并在公示催告期满时作出判决，宣告这张汇票无效。
证据材料。
一、企业法人营业执照1份。
二、企业代码证1份。
法定代表人证明书1份。
三、银行承兑汇票1份。
此致
xx县人民法院。
申请人：
法定代表人：
20xx年x月x日。
申请公示催告的人持有的票据包括汇票、本票、支票、但必须是可以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗、被以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗窃、被诈骗、自己遗失，还是灭失，只要不是因票据持有人本人的意思而丧失票据的，都可以申请公示催告。其书催告申请书，递交票据支付地基层人民法院。
依据申请人的申请，法院以公告的形式，催告利害关系人在一定期间申报权利。否则法院将作出除权判决。使丧失的票据权利消灭。使丧失票据的人恢复票据权利的一种非诉讼性司法程序和票据等有价证券丧失时的救济方法。
第一百九十三条按照规定可以背书转让的票据持有人，因票据被盗、遗失或者灭失，可以向票据支付地的基层人民法院申请公示催告，依照法律规定可以申请公示催告的其他事项，适用本章规定。
申请人应当向人民法院递交申请书，写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。
第一百九十四条人民法院决定受理申请，应当同时通知支付人停止支付，并在三日内发出公告，催促利害关系人申报权利。公示催告的期间，由人民法院根据情况决定，但不得少于六十日。
第一百九十五条支付人收到人民法院停止支付的通知，应当停止支付，至公示催告程序终结。
公示催告期间，转让票据权利的行为无效。
第一百九十六条利害关系人应当在公示催告期间向人民法院申报。
人民法院收到利害关系人的申报后，应当裁定终结公示催告程序，并通知申请人和支付人。
申请人或者申报人可以向人民法院起诉。
第一百九十七条没有人申报的，人民法院应当根据申请人的申请，作出判决，宣告票据无效。判决应当公告，并通知支付人。自判决公告之日起，申请人有权向支付人请求支付。
第一百九十八条利害关系人因正当理由不能在判决前向人民法院申报的，自知道或者应当知道判决公告之日起一年内，可以向作出判决的人民法院起诉。
申请人(单位)：________________。
住所地：_______________________。
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
开户银行：____________账号：___________________。
背书单位：___________________________。
开户银行：__________账号：_____________________。
此致
法院。
申请人(单位)：__________________。
申请人：
山东xxy有限公司住所地：
法人代表：
申请事项：
对票号为xxxxxx的银行承兑汇票进行公示催告；并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
事实与理由：
申请人山东xx有限公司因与出票人山东省xxxxx有限公司购销业务往来，取得票号为3130005224788888的银行承兑汇票，出票日期为贰零壹肆年零壹月壹拾伍日（20xx年01月15日），出票人全称为山东省xxxxx有限公司；出票人账号为80255—02—0035064—9，收款人为山东xxy有限公司，出票金额为壹佰伍拾万元（150万元）整，汇票到期日贰零壹肆年零柒月壹拾伍日（20xx年07月15日）。付款行全称为青岛银行，地址：青岛市香港中路68号。现因申请人原因，不慎将票据遗失。
青岛市市南区人民法院
申请人：山东xxy有限公司
20xx年x月x日
附：
1、山东xxy有限公司营业执照复印件，组织机构代码证
2、法定代表人证明书，身份证复印件
3、票据复印件（两面）
4、授权委托书
5、申请人是票据合法的最后持有人的依据：各个前手的连续证明
公示催告程序是人民法院根据当事人的申请，以公示的方式催告不明的利害关系人，在法定期间内申报权利，逾期无人申报，作出宣告票据无效（除权）的判决程序，属于非诉讼程序，即特别程序。
申请公示催告程序必须具备以下条件：
1、申请主体必须是按照规定可以背书转让的票据持有人即票据被盗、遗失、灭失前的最后持有人。
2、申请的原因必须是可以背书转让的票据被盗、遗失或灭失，且利害关系人处于不明状态，对其他事项申请公示催告必须有法律的明文规定。
3、公示催告程序必须由票据支付地的基层人民法院管辖。
4、申请方式，须由申请人书面申请写明票面金额，发票人、持票人、背书人等主要内容，申请公示催告的理由和票据丢失的事实。
5、公示催告申请人要求撤回申请的须在公示催告前提出，在公示催告期间要求撤回的法院可以迳行裁定终结公示催告程序。
人民法院受理公示催告申请后，同时应通知支付人停止支付直至公示催告程序终结。支付人拒不停止支付的，在判决除权后，支付人仍应承担支付义务，在公示催告程序期间，该票据被转让的，转让行为无效。法院决定受理公示催告程序的应当在三日内发出公告，催促利害关系人申报权利，公告时间不得少于60天。
利害关系人在公示催告期间可以向人民法院提出对该票据享有权利，申报权利的程序是
1、利害关系人应当在公示催告程序期间或在申报期间届满，判决作出前向人民法院提出。
2、利害关系人在向法院主张权利时应向法院出示票据，法院即时通知公示催告申请人在指定期间查看该票据，如公示催告的票据与利害关系人出示的票据不一致，应当驳回利害关系人的申请。
如利害关系人未在判决前申报权利的，可以在判决公告之日起一年内，向作出判决的人民法院起诉，人民法院按票据纠纷适用普通程序审理确权。
第二百一十八条按照规定可以背书转让的票据持有人，因票据被盗、遗失或者灭失，可以向票据支付地的基层人民法院申请公示催告，依照法律规定可以申请公示催告的其他事项，适用本章规定。申请人应当向人民法院递交申请书，写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。
第二百一十九条人民法院决定受理申请，应当同时通知支付人停止支付，并在三日内发出公告，催促利害关系人申报权利。公示催告的期间，由人民法院根据情况决定，但不得少于六十日。
第二百二十条支付人收到人民法院停止支付的通知，应当停止支付，至公示催告程序终结。公示催告期间，转让票据权利的行为无效。
第二百二十一条利害关系人应当在公示催告期间向人民法院申报。人民法院收到利害关系人的申报后，应当裁定终结公示催告程序，并通知申请人和支付人。申请人或者申报人可以向人民法院起诉。
第二百二十二条没有人申报的，人民法院应当根据申请人的申请，作出判决，宣告票据无效。判决应当公告，并通知支付人。自判决公告之日起，申请人有权向支付人请求支付。
第二百二十三条利害关系人因正当理由不能在判决前向人民法院申报的，自知道或者应当知道判决公告之日起一年内，可以向作出判决的人民法院起诉。
住所地：_______________________。
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
开户银行：____________账号：___________________。
背书单位：___________________________。
开户银行：__________账号：_____________________。
此致
法院。
申请人(单位)：__________________。
（1）标题。应当写明“”。
（2）当事人的基本情况。应当写明申请人的姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。如果申请人是法人或其他组织的，应当写明名称、所在地址、法定代表人或代理人的姓名和职务。
包括请求事项、事实与理由。
（1）请求事项。写明申请宜告票据无效。
（2）事实。主要写明丧失的票据的有关内容及请求法院公示的原因。
（3）理由。围绕请求事项，阐明如不经公示催告，已丧失的票据即可能被冒领，造成合法权益损失的理由。同时引用有关的法律条文，要求法院宣告已丧失的票据无效。
包括结尾和附项。结尾主要应当写明致送人民法院名称。申请人签名盖章并注明申请时间。
附项主要应当写明申请书副本的份数，证据名称和件数。
（格式）。
申请人：________________________________（基本情况）。
此致
___________人民法院。
申请人：__________（签名）。
_____年_____月_____日。
法定代表人：_____________。
请求事项。
申请人持有的银行承兑汇票票面金额为人民币贰万整一张因遗失，请求予以公示催告。
事实和理由。
申请人持有出票日期为20xx年x月x日，收款人为天台县金鹏怡达仪表有限公司，出票人为；宁波市龙嘉摩托车有限公司，付款行为中信银行宁波慈溪支行的银行承兑汇票汇票票面金额为人民币贰万整一张，汇票到期日为20xx年x月x日，票号为____。20xx年x月x日不慎遗失这张汇票（详见附件）。
我公司是这张汇票的.合法持有人，对这张汇票不会有其它利害关系主张权利。
为此根据我国《民事诉讼法》第193条之规定特向你院申请公示催告，请求你院迅速中信银行宁波慈溪支行停止支付同时发出公告限期催促利害关系人申报权利，并在公示催告期满时作出判决，宣告这张汇票无效。
证据材料。
一、企业法人营业执照1份。
二、企业代码证1份。
三、法定代表人证明书1份。
三、银行承兑汇票1份。
此致
敬礼！
xx县人民法院。
申请人：xxx。
法定代表人：xxx。
20xx年x月x日。
公司地址：江苏省无锡市堰桥工业园区堰丰路38号。
法定代表人：潘志明。
申请人持有的票面金额为伍万元整的台州银行的汇票一张遗失，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实与理由：
人民法院。
20xx年7月31日。
住所地：
法人代表：
对票号为3130005224788888的银行承兑汇票进行公示催告；并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
事实与理由：
申请人山东yyyyy有限公司因与出票人山东省xxxxx有限公司购销业务往来，取得票号为3130005224788888的银行承兑汇票，出票日期为贰零xx年零壹月壹拾伍日（20xx年01月15日），出票人全称为山东省xxxxx有限公司；出票人账号为80255-02-0035064-9，收款人为山东yyyyy有限公司，出票金额为壹佰伍拾万元（150万元）整，汇票到期日贰零xx年零柒月壹拾伍日（20xx年07月15日）。付款行全称为青岛银行，地址：青岛市香港中路68号。现因申请人原因，不慎将票据遗失。
基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
此致
青岛市市南区人民法院。
二0xx四年二月十二日。
附：
1、山东yyyyy有限公司营业执照复印件，组织机构代码证。
2、法定代表人证明书，身份证复印件。
3、票据复印件（两面）。
4、授权委托书。
5、申请人是票据合法的最后持有人的依据：各个前手的连续证明。
文档为doc格式。
法定代表人：xxx。
请求事项。
请求对汇票编号为ga/01020xx161、票面金额为人民币10000元的'浦发青岛分行营业部承兑汇票予以公示催告，并于公示催告期间届满后依法作出除权判决，宣告该票据无效。
事实与理由。
20xx年9月27日，申请人持有的，付款行为浦发青岛分行营业部，出票人为青岛振华车辆制造有限公司，收款人为青岛润泽工业品制造有限公司的承兑汇票（编号为ga/01020xx161、票面金额为人民币10000元、出票日期为20xx年8月13日）不慎被盗。为此，请求贵院对以上票据予以公示催告，并于公示催告期间届满后依法作出除权判决，宣告该票据无效，申请人有权据此向付款行请求支付。
此致
xx市xx区人民法院。
20xx年10月20日。
申请人：____________有限责任公司。
地址：______市______区______大道_____号。
法定代表人：钱______职务：总经理电话：_______________申请事项：
对______经济贸易有限公司现金支票一张给予除权判决。
事实与理由：
_____年_____月_____日，我公司会计在办理______经济贸易有限公司所给付的1张现金支票(开户行：中国银行______支行______分理处;支票号：8431279，票面金额：6万元;发票人：______经济贸易有限公司;背书人：____________有限责任公司)提现的路上，该支票被盗此事实有随行的我公司工作人员王______证明，______经济贸易有限公司会计李______、刘______亦可证明该款项尚未从该公司账上消失。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第193条的'规定，现向你院提出上述请求，请依法判决。
此致
______市______区人民法院。
住所地：_______________________。
法定代表人：_____联系电话：____________。
申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。
该票由______银行____________支行（分理处、信用社）于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。
付款单位：______________。
开户银行：_________账号：_______________。
收款单位：_________________________。
背书单位：___________________________。
此致
法院。
申请人（单位）：__________________。
申请人：浙江z锯床股份有限公司，住所地浙江省缙云县工业园1号。
法定代表人z，董事长。电话：
申请事项：对z恒宇润信经贸发展有限公司出票的出票金额为20万元的.银行承兑汇票一张，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实和理由：申请人持有由z恒宇润信经贸发展有限公司出票，由泉州z机械有限公司背书给申请人的银行承兑汇票一张。不慎该承兑汇票遗失，公司职工多人可以证明，申请人已报了案，最后背书人泉州z机械有限公司也已出具了证明（详见相关证明）。汇票出票日期：20xx年11月27日；出票人：z恒宇润信经贸发展有限公司；最后背书人：泉州z机械有限公司；付款行：齐鲁银行；付款行地址：z市顺河街176号；出票金额：20万元人民币；票号：04724231；汇票到期日：20xx年4月27日（详见该银行承兑汇票复印件）。
基于上述事实，申请人为维护自己的合法权益。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第195条规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效，以便申请人及时向汇票支付人兑付入帐。
z市市中区人民法院。
申请人：浙江z锯床股份有限公司。
住所地：
法人代表：
对票号为3130005224788888的银行承兑汇票进行公示催告；并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
事实与理由：
申请人山东yyyyy有限公司因与出票人山东省xxxxx有限公司购销业务往来，取得票号为3130005224788888的银行承兑汇票，出票日期为贰零xx年零壹月壹拾伍日（20xx年01月15日），出票人全称为山东省xxxxx有限公司；出票人账号为80255-02-0035064-9，收款人为山东yyyyy有限公司，出票金额为壹佰伍拾万元（150万元）整，汇票到期日贰零xx年零柒月壹拾伍日（20xx年07月15日）。付款行全称为青岛银行，地址：青岛市香港中路68号。现因申请人原因，不慎将票据遗失。
基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
此致
青岛市市南区人民法院。
二0xx四年二月十二日。
附：
1、山东yyyyy有限公司营业执照复印件，组织机构代码证。
2、法定代表人证明书，身份证复印件。
3、票据复印件（两面）。
4、授权委托书。
5、申请人是票据合法的最后持有人的依据：各个前手的`连续证明。
住所地：
法人代表：
对票号为3130005224788888的银行承兑汇票进行公示催告；并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
事实与理由：
申请人山东yyyyy有限公司因与出票人山东省xxxxx有限公司购销业务往来，取得票号为3130005224788888的银行承兑汇票，出票日期为贰零xx年零壹月壹拾伍日（20xx年01月15日），出票人全称为山东省xxxxx有限公司；出票人账号为80255-02-0035064-9，收款人为山东yyyyy有限公司，出票金额为壹佰伍拾万元（150万元）整，汇票到期日贰零xx年零柒月壹拾伍日（20xx年07月15日）。付款行全称为青岛银行，地址：青岛市香港中路68号。现因申请人原因，不慎将票据遗失。
基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。
此致
青岛市市南区人民法院。
二0xx四年二月十二日。
附：
1、山东yyyyy有限公司营业执照复印件，组织机构代码证。
2、法定代表人证明书，身份证复印件。
3、票据复印件（两面）。
4、授权委托书。
5、申请人是票据合法的最后持有人的依据：各个前手的.连续证明。