小学生暑期安全责任书（汇总19篇）

尊敬的家长：

为了切实做好我校学生人身安全的各项工作，彻底杜绝暑假期间学生一切非正常事故的发生，同时结合我校实际，对学生学习生活提出明确要求，希望尊敬的家长全面配合学校工作，共同教育学生，力争让每一个孩子都能度过一个欢快、充实的暑假:

一、安全要求

（一）学生方面

1、禁止任何同学驾驶机动车辆；走路不闯红灯，横穿公路时要做到一看、二慢、三通过；不抢道、不骑英雄车，不攀爬机动车辆，不乘坐拖拉机和非营运的车辆，不在公路上踢球、游玩、奔跑、戏闹，时时处处注意交通安全。

2、不准私自下溪、河、池塘、水库等水域，不得在水边戏水、划船、钓鱼等，以防溺水。

3、不准到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁游玩和逗留。

4、不准攀爬电杆、树木、楼房栏杆，不得翻越围樯。

5、不准玩火，不得私自外出游玩，不接触易燃易爆物品。

6、不准随便接触电源和带电电器；不得私接电源。

7、不准随便吃零食、野果，不买“三无”产品，不吃过期和霉烂变质的食品，防止食物中毒。

8、不准进行不安全的戏闹，如抛石头、土块、杂物、弹弓，拿竹木棍、铁器、刀具等追逐打闹。

9、不准未经家长同意私自外出、外宿和远游，防止被不法分子绑架、拐骗和走失。

10、不准参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒闹-事，不吸食毒品，不参与赌博等违法犯罪活动。

11、夏季多雨，任何同学不准在大树及高大建筑物下避雨；高温天气要采取降温措施，防止中暑。

12、不准参加农村封建迷信活动，不抽烟，不喝酒，不赌博，不看“黄色”书刊、音像，不摆阔气乱花钱。严禁任何同学在暑假期间进入“三厅、两室、一吧”活动。

（二）家长方面

学生家长要在假期期间严格履行监护人的职责，以有效的方式教育孩子，确保孩子的安全。

二、我（家长）自愿接受学校的要求，严格教育自己的孩子。否则，出现一切后果自负。同时还要提醒、帮助、督促孩子的假期学习，要求孩子认真完成老师布置的作业。

家长是未成年子女的法定监护人，担负着教育子女成长的义务，望能在假期配合学校抓好安全工作，让子女成为文明、守纪的好公民。

本责任书自2015年6月29日至2015年9月1日有效.

监护人（签字）： 班主任（签字）： 学 生（签字）：

xx

2016年6月28日

为确保教师过一个安全、健康、祥和，平安而愉快的暑假，我校特制定2015年暑假教师安全目标责任书，请各位教师在暑假里自觉防范、遵纪守法，认真遵守学校有关安全规定。

一、假期前，班主任教师对学生进行有关安全教育，让学生了解一些安全常识，增强防护意识。对班级财产进行清点，关好班内电源，关好门窗。

二、各处室主任及教师检查好各办公室用品，关闭电源，关好门窗。

三、各功能教室管理人员要对各功能教室进行细致的安全检查，做到无疏漏，关闭电源，关好门窗；假期间要定期对所负责特室及时通风，并认真检查其是否漏雨，发现问题及时向有关领导汇报。

四、教师假期间要保持电话畅通，外出时要遵守交通规则，注意交通安全。外出需乘车时不乘坐不安全的车辆（如无证无牌无保险手续的车辆和农用车辆以及报废或者超载的车辆、手续不全的车辆等），以避免发生交通事故；同时注意保护好自己，防止财物失窃。严禁酒后驾车。教师因特殊情况需离开本市时，必须和校长请假。

五、教师要文明上网，不得在网上发表不负责任的言论；自觉抵制社会不良现象的诱惑，不进营业性娱乐场所，不参与赌博，自觉远离黄、赌、毒。

六、教师要讲究饮食卫生。不吃“三无”（无生产地址、生产日期和保质期）食品和过期、变质食品，不酗酒，不暴饮暴食，以免影响身体健康。

七、暑假期间是雷雨多发季节教师不仅自身要预防雷击，防止触电，也要对学生进行教育。雷雨大风天，不要到树下、墙根下、电杆下避雨，不用金属杆的雨伞，以防雷击；雷雨天气看电视时加强雷击防范。

八、教师要遵纪守法，遵守社会公德。时刻注意教师形象，有损教师形象的话不说，有损教师形象的事不做；邻里团结友爱，积极化解各种矛盾，不参与打架斗殴；爱护公物，不偷不抢，不参与村里或者邻里纠纷，不参与集体上访或者越级上访。不传播小道消息，不参与邪教组织。

九、教师在家要注意室内安全。加强防盗措施，防止家里财物失窃；晚上就寝前最好关严门窗。要防止意外烫伤、煤气泄漏、触电等。

十、教师要熟知防汛、防震、防火常识，做好应急准备，确保关键时刻能自救自护。 十一、暑假值班教干要按时交接班，做到尽职尽责，不因自己值班不周或疏忽而使学校财产蒙受损失。要认真巡视，确保电话畅通，有事要及时汇报给有关领导，作出相应处理，并做好值班记录。

十二、暑假期间教师要禁止搞有偿家教。不得动员、参与、组织在校学生参加各类复习班、培训班。一经查实，区教育局予以全区通报批评，责令其做出书面检查，退回全部违规所得，当年师德考核不合格，并取消当年评优树先和晋职晋级资格，对未满见习期的，解除聘用合同。

以上各条希望教师认真遵守。本责任书一式两份，学校教师各持一份。

学校（盖章） 教师（签字）

2016年7月5日

为了认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，确保青少年学生的生命安全，使全体同学能够度过一个安全而又有意义的暑假，特制定暑假安全责任书如下：

1、加强防溺水安全教育。由于夏季来临，气温逐渐上升，要对孩子进行防溺水教育，提高他（她）防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力；要切实做好孩子在家休息时的监护工作，尤其是节假日和中午，时刻关注孩子的去向，防止意外事故的.发生，要求孩子不靠近江河、沟塘、水坑等，不允许孩子自发组织到江河、水塘、沟坑等危险区域去游泳、嬉水、玩耍、捕鱼等；雷雨天，禁止孩子到河流、堤坝看河水、打捞物品等；禁止孩子直接从事救援活动；雨天不强渡河水或过危险道路，以及危险桥涵，以免发生意外。

2、要注意活动安全。不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。不爬高走险，不到公路边、山边、建筑工地、生产区等危险地方玩耍，节假日期间孩子外出旅游等活动要有家长带领，并注意安全。

3、加强食品卫生安全教育。家长要教育孩子保持个人卫生：不吃过期变质食品，不吃生冷不洁食品，不喝生水，不买街头无证小贩出售的饮（食）品，不采摘和食用野果、野蘑菇，防止“病从口入”，发生食物中毒事故。同时增强孩子的卫生防病意识，做好防手足口病、麻疹、流行性感冒等防治工作，发现疫情及时报告。

4、加强交通安全教育。教育您的孩子做到：在路上要靠道路右边行走，不在路上相互追逐、打闹、嬉戏；横穿道路时要一停二看三通过；根据规定，学生不准骑摩托车，孩子未满12周岁，不准骑自行车；不乘坐超载车、不乘坐无牌无证和无营运资格、车况破旧车和人货混装车、无合法手续的车辆，避免交通事故的发生。

5、注意用火、用电等安全。教育您的孩子做到防触电、防火、防烫伤、防中毒、防雷击、防高温中暑和其他意外伤害。在学校或在家里活动时注意用火、用电、用燃气等的安全，不要乱动电线、灯头、插座等；不随身携带使用能致人伤残的刀具、火种等；雷雨时，不要蹲在露天处，尤其不要站在高处，要远离电线杆、高压线塔等高层建筑物，以免意外事故发生。

6、严禁学生进网吧游戏厅；要教育子女遵守有关规定，未成年人不进娱乐场所；不穿不适合学生的着装，不戴耳环、项链和戒指，不烫发、不染发，树立良好的学生形象；不抽烟、不喝酒、远离毒品、远离邪教、不参加赌博，不搞封建迷信活动，不看黄色音像和书籍。

7、家长应密切关注子女的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。外出要告诉父母到哪里去、和谁一起、什么时间回来，严禁私自外出玩耍，未经家长允许严禁在外边留宿。如发现子女有异常行为应立即予以询问、调查、制止，极早做好消除安全隐患工作，防止意外发生。教育子女慎重交友，不与社会闲散人员或品行不端人员、陌生人交往。

8、注意多与孩子沟通，培养孩子健康向上的情绪。要经常对子女进行珍爱生命教育，经常和孩子谈心，关注孩子的心理健康，积极化解各种心理问题，杜绝因心理问题而诱发的安全事故。因地制宜教给孩子安全防范和自救自护知识，提高子女安全防范意识和自救自护的能力，牢记报警电话110（匪警）、119（火警）、120（急救）。

希望每一位家长提高认识，加强对自己孩子的监管力度，并积极配合学校，共同做好安全教育工作，让你的孩子健康快乐的成长！最后，祝您家庭幸福安康！

xx-x年级xx班学生（签名)xx

学校（盖章）

家长(签字)xx

班主任xx(签字)

20xx年月日

家长同志：

你好! 按上级指示定于2012年7月15日——8 月28日放暑假，暑假安全责任书

一、教育孩子不带火种到野外玩耍，不在野外放火和村内玩火，以防引发火灾和安全事故。

8月28日上午9:30到校。为了保证学生在假期中的人身安全，让学生度过一个欢乐、愉快、安全的假期，希望家长配合学校进一步加强在暑假期间对孩子的管理和指导。请家长密切配合，做好以下几点：

一、加强道德品质教育，督促学生在家按时完成作业。 二、帮助孩子合理安排假期活动，引导子女从事力所能及的家务劳动，增强自理能力；开展拥军优属活动，提升孝亲敬老意识。

三、学校组织开展了“三个一”活动，要求学生在暑假制定一个读书计划，读一本好书，写一篇读书心得。家长督促学生按计划完成。

四、学校组织开展了“爱护公共设施”活动。家长有义务和责任教育监督自己的孩子爱护公共设施，保护农田水利设施。

最后，预祝同学们过一个安全、快乐、祥和的假期。

附：学生在校评价表

二、不到池塘、河边、高压电线杆附近等危险的地方玩耍。严禁到池塘、河里游泳和玩耍。不攀爬大树和各种建筑物。

三、讲究饮食卫生，不吃霉烂变质、不清洁的食物，预防食物中毒。

四、遵守交通规则，注意交通安全，走亲访友必须由家长带领，严禁骑摩托车和电车等车辆，不单独骑自行车外出。

五、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、坷垃、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹和开玩笑。

六、注意用电安全，不随便触摸带电和有毒的物体。 七、不到网吧和游戏厅等娱乐场所上网和玩耍。

八、积极参加有意义的活动，破除迷信崇尚科学，和邪教组织做斗争。

以上公约要求学生认真遵守，家长严格监督执行。

班主任签名： 家长签名： 学生签名：

尉犁县第六小学

2016年7月10日

柳林小学暑假家长、学生安全责任书 为了积极预防学生伤害事故，保障学生暑假期间的安全，我校根据《教育法》、《未成年人保护-法》、《预防未成年人犯罪法》等相关法律法规的规定，特与家长签订安全责任书。

一、家长职责：学生家长是学生的法定监护人，应依法履行监护职责，和学校一起对学生进行安全教育、管理和保护工作。监护人应教育学生不违反法律的规定，不违反-社-会公共行为准则，自觉遵守学校的各种规章制度，安全工作细则，不实施具有危害性和可能危及自身或他人安全的事。因家长未能尽责而出现问题的，依据法律的规定，所有安全事故责任自负。

二、家长安全责任：

暑假来临，学生以在家活动为主，家长的安全管理更为重要。作为监护人，家长应努力做到：

1、首先要认真阅读学校下发的《柳林小学2015年暑假安全致家长一封信》和《柳林小学暑假家长、学生安全责任书》，严格落实其中的各项规定和要求，按要求签好字，上交学校。

2、暑假期间一定加强学生在家活动安全的监督、管理，首先是确保学生坚决不到河、沟、塘等危险的`水域游泳、垂钓或进行其它活动，防止发生溺亡事故。其次，要对学生在家的用火、用电、用气安全进行教育和管理，科学使用风扇、空调，避免出现意外。另外，要加强防盗安全。 3、暑假期间一定加强孩子的交通安全管理，坚决不允许他们骑车上路，不允许他们在路上玩耍，要求他们要遵守道路交通规则，不乘坐“超员、超载、超速”车辆，不乘坐其它有安全隐患的车辆，确保交通安全。

4、暑假期间一定加强孩子的社会生活安全管理，不准他们单独外出，禁止同陌生人打交道，禁止他们同社会上的不良少年接触，禁止他们进入青少年不该进入的“网吧、游戏厅、娱乐场所”。禁止他们接触黄、赌、毒、邪教活动。

5、暑假期间一定要教育孩子遵纪守法，不携带、不使用管制刀具等危险品，不打架斗殴，不强行向他人索要财物，不偷窃，不毁坏财物，不做任何违法的事情。

6、暑假期间一定要教育孩子注意极端天气伤害，极端天气不要出门，如果不巧遇上，要学会自救、自护。不能到危房、危墙危墙等有安全隐患的地方。

7、暑假期间一定要教育孩子注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃“三无”食品，不吃过期变质食品，防止出现食物中毒。另外，加强锻炼，增强体质，避免传染病。

除以上各条外，还有其它涉及安全方面的责任，家长一定要严格落实，因个人教育不到位或管理不善造成学生事故的，作为监护人的家长要负全部责任。

班级 ： 学生姓名： 家长（监护人）签名：

边院镇柳林小学

2016年7月7日

尊敬的家长朋友： 您好！

为确保暑假期间学生安全，学校已经对学生进行了安全教育，请家长在假期中做好孩子日常安全教育管理和全面安全监护，要求家长做到以下几点，以确孩子保平安愉快度过假期：

一、高度关注孩子的身体健康状况，积极采取措施，预防各种传染病的发生，注意个人卫生，做好自我防护；教育和管好孩子不到人员聚集场所，避免接触传染病病人；教育孩子如果身体不适立即告诉家长，并及时去正规医院就医。

二、密切关注孩子的思想动态，管理好孩子上网，不浏览不健康的网上内容。管好孩子不擅自离家玩耍或外出。假期不要让孩子单独出门串亲友或逛商场，如外出游玩一定要有家长带领并加强安全防范。

三、教育孩子严格遵守交通法律法规、乘车、走路时遵守交通标志、标线和交通信号，不在道路上玩耍打闹或从事有碍安全的活动，12岁以下儿童不骑车上路。

四、 教会孩子安全自护自救的方法，教育孩子不玩易发生伤害的玩具和游戏；不玩火；不随便动用电器、电线、插头、煤气、锐器、刀剪等，预防各类意外伤害事故的发生。严禁学生到危险水域游泳或到坑、塘、河、库、沟边、工地等有危险的地方玩耍或逗留，以防溺水或受到伤害。孩子游泳必须有家长陪同。

五、注意饮食卫生，预防食物中毒。严格把好食品饮料卫生关，不食用过期、腐烂、发霉、变质和没有卫生合格证的食品和饮料，勤洗手、洗脸，自觉养成良好的卫生习惯。

六、教育孩子遵纪守法，遵守社会公德及各项法律法规，服从学校、家庭和社区管理，不对自己及他人实施人身伤害，不损坏公物，不扰乱社会秩序，不逗惹宠物以防咬伤。

郧县梅铺镇王河小学

2016年6月28日

家长安全责任书回执

我的孩子是 年级学生，姓名 。我已经认真阅读了给家长的《暑假安全责任书》，我保证做好对孩子的日常安全教育管理和全面安全保护，积极采取措施防控传染病，防溺水，遵守交通法律法规，注意饮食卫生，确保各方面的安全。

家长签字： 学生签字：

2016年 6 月28 日

为了强化学生的安全意识，杜绝不安全事故的发生，根据有关法律法规和学校安全管理的有关规定，罗江中学家长委员会和学校共同制订本安全责任书：

1、学校与家长应当共同做好对学生假期补课期间的安全教育与保护工作，并且紧密配合，互相信任，互通信息。

2、家长为学生的法定监护人，负有对学生进行安全教育和安全管理的责任与义务。

3、家长要经常对学生进行安全教育并教给学生一些安全自我防护知识，教育学生远离各种危险环境，不参加各种危险活动。

4、家长和学校共同教育学生遵守《中学生日常行为规范》，遵守《学校门卫制度》（进出凭班主任签写的假条和出入证出入），《消防制度》（不用明火或玩火），《用电制度》（不私拉乱接电线，不准使用各种电器设备），《交通安全制度》和《不准私自下塘堰河渠洗澡》等制度。若学生不听从教育和管理所造成不良后果，由学生和家长负全部责任。

5、家长与学校共同教育学生按时到校，按时离校，学生因病因事不能到校，家长必须向班主任老师办理请假手续出具请假条，学生上学或放学，原则上要求家长接送，确保学生上学或放学途中的安全。

6、学生在校期间，有事请假，必须具备请假条，经老师签字、学校同意后方可准假，凡伪造签字外出、不假外出或以撒谎的方式外出所发生的一切后果，由学生和家长负责。

7、家长与学校共同教育学生在上（放）学时不乘坐“五小”车辆（农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、农用机械车）和“三无”车辆（无牌、无证、报废车）；不在途中逗留，更不能到经营性的娱乐场所和网吧；遵守交通规则及国家法律、法规和社会公德，如在此期间不听劝告，不服从教育而发生安全事故，应由学生本人及家长承担责任。

8、家长与学校共同加强对学生进行饮食卫生安全教育，劝阻学生不买无照（证）商贩出售的盒饭及食品，不食来历不明的食品，不吃过期、变质、霉烂、有毒的食品。

9、住校生要严格遵守《住校生管理规定》，禁止夜不归宿、赌博、点蜡烛、私拉乱接等违规违纪行为。

10、家长和学校共同教育学生防雷击、防震等知识。

11、家长和学校共同对学生进行防溺水教育，严禁私自下河、湖、塘、堰等地游泳。

12、本责任书自签定之日起生效,有效期为本次学生暑假补课时间。

罗江中学高（初） 级 班 学 生（签名）：

家 长（签名）：

四川省罗江中学校

罗江中学家长委员会

20 年 月 日

为了认真贯彻落实上级有关法律法规、文件精神，切实搞好平安学校创建工作，确保教师人身安全，过一个安全、健康、祥和，平安而愉快的暑假，特制定2015年暑假教师安全责任书：

1、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。对班级财产进行清点，关好班内电源，关好门窗。

2、各办公室主任及教师检查好各办公室用品，关闭电源，关好门窗。

3、各功能教室管理教师要对各功能教室进行细致的安全检查，做到无疏漏，关闭电源，关好门窗。

4、暑假期间，教师要遵纪守法，遵守社会公德。时刻注意教师形象，有损教师形象的话不说，有损教师形象的事不做；邻里团结友爱，积极化解各种矛盾，不参与打架斗殴；爱护公物，不偷不抢，不参与村里或者邻里纠纷，不参与集体上访或者越级上访。不传播小道消息，不参与邪教组织。坚持正确的舆论视听，不造谣、不信谣、不传谣。

5、要文明上网，不得在网上发表不负责任的言论；自觉抵制社会不良现象的诱惑，不进营业性娱乐场所，任何情况下都不参与赌博活动。自觉远离黄、赌、毒。

6、严格遵守交通规则，保证交通工具的安全性，不骑没有安全保障的车，不超员乘车，不酒后骑车、驾车。

7、业余时间娱乐注意适度，不过量饮酒，不制造矛盾，要互相关心爱护。

8、遵守学校暑假值班职责及规定，按时参加护校值班，履行职责。不因自己值班不周或疏忽而使学校财产蒙受损失。有事要及时汇报学校主要领导，作出相应处理，并祝好值班记录。

9、暑假期间是雷雨多发季节，教师不仅自身要预防雷击，防止触电，也要对学生进行教育。雷雨大风天，不要到树下、墙根下、电杆下避雨，不用金属杆的雨伞，以防雷击；雷雨天气看电视时加强雷击防范。要熟知防汛、防震、防火常识，做好应急准备，确保关键时刻能自救自护。

10、不举办任何以盈利为目的的辅导班、特长班。不得动员、参与、组织在校学生参加各类复习班、培训班。因无视国家、有关法律或学校规定，造成的一切后果由教师个人自负。

此责任书一式两份，教师、学校分别保存。

学校（盖章）： 教师（签字）：

校长（章）：

2016年7月2 日

尊敬的家长，孩子是您的希望，是我们的骄傲，学生的安全是学校和家庭共同关注的问题，保证学生的人身安全是社会、学校、家庭所共有的责任和义务，为了确保学生上学期间的人身安全，规范学生的行为，明确责任界限，保证学生安全,特签订此安全责任书：

（1） 老师、家长、学生要牢固树立“安全第一”的思想。学生要自觉遵守《小学生日常行为规范》和《中心学生手册》，规范自己的行为。

（2） 严禁在校内追逐、嬉戏、打闹，不做危险性游戏，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切听从老师指挥，如有违反造成伤害的由学生自己负责。

（3） 学生在上学、放学途中，家长应督促学生按时到校或回家，不能再途中玩耍，未经家长同意不能私自到同学家里玩耍，住宿生由带班老师按班级统一接送回学校，听从老师安排，否则，后果学生自己负责。

（4） 不得到水库、河边等危险的地方玩耍，否则后果自负，严禁私自下河游泳，如有违反立即开除。

（5） 注意饮食卫生，不得乱吃零食，严禁购买“三无”产品、过期食品。

（6） 严禁学生玩火、玩电、玩鞭炮、弹弓，锐刀钝器物等危险物品，一旦出现后果有学生自己负责。

（7） 凡学生在校外发生的一切事故，概由学生家长自己负责，希望家长监督和规范学生的行为习惯，以保证学生安全。

（8） 本责任书存班主任处，自双方签字至学生毕业终止。

学校负责人签字：

家长签字：

学生签字：

2015年7月15日

学生安全工作是关系着千家万户合家幸福及构建和谐社会的大事。为切实做好暑假期间学生的安全教育管理工作，保证学校、社会、家长齐抓共管，共同承担起监管任务，针对暑假时间长、各类事故易发生的特点，为彻底杜绝暑假期间学生安全事故的发生,特签订暑期安全责任书。

学生家长是学生的法定监护人，要对学生暑假离校期间安全进行全面监护，并加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防交通事故、防溺水、防触电等作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

学生家长要加强对孩子的安全常识教育，监督学生在暑假期间做到：

1、自觉遵守交通规则，注意交通安全。

2、掌握安全用电常识，不随便触摸电器设备。

3、做好防雷击教育，防止雷击事故发生。

4、不玩火、远离火源，预防煤气中毒。

5、不在危险的地方（水库、池塘、公路、铁路等处）玩耍，不做任何带有危险性的游戏（无家长监护的游泳、钓鱼及戏水等）。

6、注意饮食卫生，保持良好的饮食习惯。

7、不打架斗殴，不做有损自己和他人的事。

8、学生外出必须征得家长同意，并保证安全。

9、不得进入网吧、营业性歌舞厅和卡拉0k厅。

10、学生要熟悉报警电话（火警119，盗警110，急救120，交通事故122） 以上协议要求学校和学生家长双方必须认真遵照执行。

学 生 班 级：

学 生（签字）：

家 长（签字）：

班主任（签字）：

朝阳初中

二oo八年七月

为了认真贯彻落实上级有关法律法规、文件精神，切实搞好平安学校创建工作，确保教职工人身安全，过一个安全、健康、祥和，平安而愉快的暑假，特制定2012年暑假教职工安全责任书：

1、放假前，班主任教师要召开安全教育专题班会，让学生了解一些安全常识，增强防护意识。对班级财产进行清点，关好班内电源，关好门窗。

2、各办公室主任及教师检查好各办公室用品，关闭电源，关好门窗，拉严窗帘。

3、各功能教室管理教师要对各功能教室进行细致的安全检查，做到无疏漏，关闭电源，关好门窗。

4、暑假期间，教师要遵纪守法，遵守社会公德。时刻注意教师形象，有损教师形象的话不说，有损教师形象的事不做；邻里团结友爱，积极化解各种矛盾，不参与打架斗殴；爱护公物，不偷不抢，不参与村里或者邻里纠纷，不参与集体上访或者越级上访。不传播小道消息，不参与邪教组织。坚持正确的舆论视听，不造谣、不信谣、不传谣。

5、要文明上网，不得在网上发表不负责任的言论；自觉抵制社会不良现象的诱惑，不进营业性娱乐场所，任何情况下都不参与赌博活动。自觉远离黄、赌、毒。

6、严格遵守交通规则，保证交通工具的安全性，不骑没有安全保障的自行车，不超员乘车，不酒后骑车、驾车。

7、业余时间娱乐注意适度，不过量饮酒，不制造矛盾，要互相关心爱护。

8、遵守学校暑假值班职责及规定，按时参加护校值班，履行职责。不因自己值班不周或疏忽而使学校财产蒙受损失。有事要及时汇报学校领导，作出相应处理，并祝好值班记录。

9、暑假期间是雷雨多发季节，教师不仅自身要预防雷击，防止触电，也要对学生进行教育。雷雨大风天，不要到树下、墙根下、电杆下避雨，不用金属杆的雨伞，以防雷击；雷雨天气看电视时加强雷击防范。要熟知防汛、防震、防火常识，做好应急准备，确保关键时刻能自救自护。

10、不举办任何以盈利为目的的辅导班、特长班。不得动员、参与、组织在校学生参加各类复习班、培训班。

因无视国家、学校有关法律或规定，造成的一切后果由教师个人自负。 此责任书一式两份，教职工、学校分别保存。

学校（盖章）： 教职工（签字）：

校长签字：杜学庆 时 间： 2012年7月2 日

为了认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，确保青少年学生的生命安全，使全体同学能够度过一个安全而又有意义的.暑假，特制定暑假安全责任书如下：

1、加强防溺水安全教育。由于夏季来临，气温逐渐上升，要对孩子进行防溺水教育，提高他（她）防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力；要切实做好孩子在家休息时的监护工作，尤其是节假日和中午，时刻关注孩子的去向，防止意外事故的发生，要求孩子不靠近江河、沟塘、水坑等，不允许孩子自发组织到江河、水塘、沟坑等危险区域去游泳、嬉水、玩耍、捕鱼等；雷雨天，禁止孩子到河流、堤坝看河水、打捞物品等；禁止孩子直接从事救援活动；雨天不强渡河水或过危险道路，以及危险桥涵，以免发生意外。

2、要注意活动安全。不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。不爬高走险，不到公路边、山边、建筑工地、生产区等危险地方玩耍，节假日期间孩子外出旅游等活动要有家长带领，并注意安全。

3、加强食品卫生安全教育。家长要教育孩子保持个人卫生：不吃过期变质食品，不吃生冷不洁食品，不喝生水，不买街头无证小贩出售的饮（食）品，不采摘和食用野果、野蘑菇，防止“病从口入”，发生食物中毒事故。同时增强孩子的卫生防病意识，做好防手足口病、麻疹、流行性感冒等防治工作，发现疫情及时报告。

4、加强交通安全教育。教育您的孩子做到：在路上要靠道路右边行走，不在路上相互追逐、打闹、嬉戏；横穿道路时要一停二看三通过；根据规定，学生不准骑摩托车，孩子未满12周岁，不准骑自行车；不乘坐超载车、不乘坐无牌无证和无营运资格、车况破旧车和人货混装车、无合法手续的车辆，避免交通事故的发生。

5、注意用火、用电等安全。教育您的孩子做到防触电、防火、防烫伤、防中毒、防雷击、防高温中暑和其他意外伤害。在学校或在家里活动时注意用火、用电、用燃气等的安全，不要乱动电线、灯头、插座等；不随身携带使用能致人伤残的刀具、火种等；雷雨时，不要蹲在露天处，尤其不要站在高处，要远离电线杆、高压线塔等高层建筑物，以免意外事故发生。

6、严禁学生进网吧游戏厅；要教育子女遵守有关规定，未成年人不进娱乐场所；不穿不适合学生的着装，不戴耳环、项链和戒指，不烫发、不染发，树立良好的学生形象；不抽烟、不喝酒、远离毒品、远离邪教、不参加赌博，不搞封建迷信活动，不看黄色音像和书籍。

7、家长应密切关注子女的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。外出要告诉父母到哪里去、和谁一起、什么时间回来，严禁私自外出玩耍，未经家长允许严禁在外边留宿。如发现子女有异常行为应立即予以询问、调查、制止，极早做好消除安全隐患工作，防止意外发生。教育子女慎重交友，不与社会闲散人员或品行不端人员、陌生人交往。

8、注意多与孩子沟通，培养孩子健康向上的情绪。要经常对子女进行珍爱生命教育，经常和孩子谈心，关注孩子的心理健康，积极化解各种心理问题，杜绝因心理问题而诱发的安全事故。因地制宜教给孩子安全防范和自救自护知识，提高子女安全防范意识和自救自护的能力，牢记报警电话110（匪警）、119（火警）、120（急救）。

希望每一位家长提高认识，加强对自己孩子的监管力度，并积极配合学校，共同做好安全教育工作，让你的孩子健康快乐的成长！最后，祝您家庭幸福安康！

xx-x年级xx班学生（签名)xx

学校（盖章）

家长(签字)xx

班主任xx(签字)

20xx年月日

尊敬的家长朋友： 您好！

为确保暑假期间学生安全，学校已经对学生进行了安全教育，请家长在假期中做好孩子日常安全教育管理和全面安全监护，要求家长做到以下几点，以确孩子保平安愉快度过假期：

一、高度关注孩子的身体健康状况，积极采取措施，预防各种传染病的发生，注意个人卫生，做好自我防护；教育和管好孩子不到人员聚集场所，避免接触传染病病人；教育孩子如果身体不适立即告诉家长，并及时去正规医院就医。

二、密切关注孩子的思想动态，管理好孩子上网，不浏览不健康的网上内容。管好孩子不擅自离家玩耍或外出。假期不要让孩子单独出门串亲友或逛商场，如外出游玩一定要有家长带领并加强安全防范。

三、教育孩子严格遵守交通法律法规、乘车、走路时遵守交通标志、标线和交通信号，不在道路上玩耍打闹或从事有碍安全的活动，12岁以下儿童不骑车上路。

四、 教会孩子安全自护自救的方法，教育孩子不玩易发生伤害的玩具和游戏；不玩火；不随便动用电器、电线、插头、煤气、锐器、刀剪等，预防各类意外伤害事故的发生。严禁学生到危险水域游泳或到坑、塘、河、库、沟边、工地等有危险的地方玩耍或逗留，以防溺水或受到伤害。孩子游泳必须有家长陪同。

五、注意饮食卫生，预防食物中毒。严格把好食品饮料卫生关，不食用过期、腐烂、发霉、变质和没有卫生合格证的食品和饮料，勤洗手、洗脸，自觉养成良好的卫生习惯。

六、教育孩子遵纪守法，遵守社会公德及各项法律法规，服从学校、家庭和社区管理，不对自己及他人实施人身伤害，不损坏公物，不扰乱社会秩序，不逗惹宠物以防咬伤。

郧县梅铺镇王河小学

2016年6月28日

家长安全责任书回执

我的孩子是 年级学生，姓名 。我已经认真阅读了给家长的《暑假安全责任书》，我保证做好对孩子的日常安全教育管理和全面安全保护，积极采取措施防控传染病，防溺水，遵守交通法律法规，注意饮食卫生，确保各方面的安全。

家长签字： 学生签字：

2016年 6 月28 日

为了全面落实饶阳县教育局关于做好2015年中小学暑假工作的通知精神（饶教字〔2015〕9号），确保学生假期生活安全， 让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。

一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒及防止被抢、被盗、被拐骗案件等发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。

二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范。

2、严禁孩子到自然水源（水库、池塘、大口井、河流、大沟等）处洗澡、戏水或玩耍，教育孩子做到游泳“四不去：未经家长、老师同意不去，没有会游泳的成年人陪同不去，深水的地方不去，不熟悉的沟河池塘水库不去。要求孩子：没有家长陪同不到水库、池塘、河、沟和水井等水域附近活动。

3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆，严禁未成年人骑自行车，电瓶车。

4、要防止坏人的侵害。未经家长同意不要单独外出，购物要有家长同行；不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

5、要注意安全用电、防雷电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。

7、保证学生不玩火，预防煤气中毒。

8、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。

三、学生在暑假中必须做到：

听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。

安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校、班主任概不承担任何责任。

学校： 豆店小学 班主任签字 ：

学生签字： 家长签字：

豆店小学印制

二〇一五年六月二十六日

尊敬的家长，您好！为了孩子安全，保证孩子在补习班度过一个平安、有意义的假期，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。本着“安全重于泰山”的原则，为确保孩子的安全，落实安全责任制度，我们特签订暑期安全责任书。

第一条：签订对象：学生监护人和补习班负责人。

第二条：责任期限：补习班补课期间。

第三条：责任目标：在责任期内杜绝因补习班管理不善而发生的安全责任事故。

具体落实好如下几点：

1、家长或监护人要负责并监督孩子在补习期间遵守补习班规章制度。如由于学生违纪造成的人身伤害的 ，补习班只负责协调处理，根据情节轻重，责由当事人监护人负责。

2、未满12周岁的学生不准骑自行车上学，孩子上下学需要家长或监护人按时接送。在校时间由补习班加强管理，离校后（包括双休日、节假日）由家长或监护人监督和管理，在此期间发生的一切事故，补习班不承担任何责任。

3、学生有事需请假，必须提前向补习班负责人请假（请假条），不能请假的必须由家长或监护人代请，如无履行请假手续未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。

4、家长或监护人要配合学校对学生进行行为、交通方面的安全教育，不到危险的地方玩耍，不横穿马路，不下河游泳。

5、家长或监护人要配合补习班教育孩子不带危险物品到校内，未成年人禁止进三厅一吧（电子游戏厅、录像厅、歌舞厅、酒吧）等场所，确保人生安全。

第四条：责任承担。在补习班期间，如由于管理不善，违反责任书相关规定酿成的安全事故，根据责任书内容认定责任归属。

第五条：附则。

1、本责任书供补习班和家长或监护人使用。补习班负责人和家长或其监护人为责任人。

2、责任书由补习班负责人、家长或监护人签字后在责任期内生效。

3、责任书一式两份，补习班和家长或监护人各执一份。

家长签字 补习班负责人签字

为了全面落实蒙城县教育局关于2015年全县中小学幼儿园放暑假的通知精神（蒙教办〔2015〕37号），确保学生假期生活安全， 让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。

一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。

二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范。

2、严禁孩子到自然水源（水库、池塘、大口井、河流、大沟等）处洗澡、戏水或玩耍，教育孩子做到游泳“四不去：未经家长、老师同意不去，没有会游泳的成年人陪同不去，深水的地方不去，不熟悉的沟河池塘水库不去。要求孩子：没有家长陪同不到水库、池塘、河、沟和水井等水域附近活动。

3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆，严禁未成年人骑自行车，电瓶车。

4、要防止坏人的侵害。未经家长同意不要单独外出，购物要有家长同行；不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

5、要注意安全用电、防雷电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。

7、保证学生不玩火，预防煤气中毒。

8、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的.假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。

三、学生在暑假中必须做到：

听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。

安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校概不承担任何责任。

学校： 小学 班主任签字 ：

学生签字： 家长签字：

双涧中心小学印制

二〇一年七月二日

为了创建平安和-谐文明的良好环境，确保青少年学生的生命安全，使全体同学能够度过一个安全而又有意义的暑假，特制定暑假安全责任书如下：

1.加强防溺水安全教育。由于夏季来临，气温逐渐上升，要对孩子进行防溺水教育，提高他（她）防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力；要切实做好孩子在家休息时的监护工作，尤其是节假日和中午，时刻关注孩子的去向，防止意外事故的发生，要求孩子不靠近海边、江河、沟塘、水坑等，不允许孩子自发组织到海边、江河、水塘、沟坑等危险区域去游泳、嬉水、玩耍、捕鱼等；雷雨天，禁止孩子到河流、堤坝看河水、打捞物品等；禁止孩子直接从事救援活动；雨天不强渡河水或过危险道路，以及危险桥涵，以免发生意外。

2.要注意活动安全。不爬高走险，不到公路边、山边、建筑工地、生产区等危险地方玩耍，节假日期间孩子外出旅游等活动要有家长带领，并注意安全。

3.加强食品卫生安全教育。家长要教育孩子保持个人卫生：不吃过期变质食品，不吃生冷不洁食品，不喝生水，不买街头无证小贩出售的饮（食）品，不采摘和食用野果、野蘑菇，防止“病从口入”，发生食物中毒事故。同时增强孩子的卫生防病意识，做好防麻疹、流行性感冒等防治工作，发现疫情及时报告。

4.加强交通安全教育。教育您的孩子做到：在路上要靠道路右边行走，不在路上相互追逐、打闹、嬉戏；横穿道路时要一停二看三通过；根据规定，学生不准骑摩托车，孩子未满12周岁，不准骑自行车，未满16周岁不准七电动车；不乘坐超载车、不乘坐无牌无证和无营运资格、车况破旧车和人货混装车、无合法手续的车辆，避免交通事故的发生。

5.注意用火、用电等安全。教育您的孩子做到防触电、防火、防烫伤、防中毒、防雷击、防高温中暑和其他意外伤害。在学校或在家里活动时注意用火、用电、用燃气等的安全，不要乱动电线、灯头、插座等；不随身携带使用能致人伤残的刀具、火种等；雷雨时，不要蹲在露天处，尤其不要站在高处，要远离电线杆、水塔等高层建筑物，以免意外事故发生。

6.严禁学生进网吧游戏厅；要教育子女遵守有关规定，未成年人不进一些娱乐场所；不穿不适合学生的着装，不戴耳环、项链和戒指，不烫发、不染发，树立良好的学生形象；不抽烟、不喝酒、远离毒品、远离邪教、不参加赌博，不搞封建迷信活动，不看黄色音像和书籍。

极早做好消除安全隐患工作，防止意外发生。教育子女慎重交友，不与社会闲散人员或品行不端人员、陌生人交往。

8.注意多与孩子沟通，培养孩子健康向上的情绪。要经常对子女进行珍爱生命教育，经常和孩子谈心，关注孩子的心理健康，积极化解各种心理问题，杜绝因心理问题而诱发的安全事故。因地制宜教给孩子安全防范和自救自护知识，提高子女安全防范意识和自救自护的能力，牢记报警电话110（匪警）、119（火警）、120（急救）。

9.如发现任何学生活动存在安全隐患或发生安全事故，第一时间与自己学生所在班级的班主任联系，及时解决相关问题。

希望每一位家长提高认识，加强对自己孩子的监管力度，并积极配合学校，共同做好安全教育工作，让你的孩子健康快乐的成长！最后，祝您家庭幸福安康！

附：学生家长承诺书

我们一定配合学校做好对孩子的安全教育工作，针对孩子的特点采取有效的教育、监管方式，切实担负起监护人的责任，保障节假日和放学后的活动安全。

班 级：

学生签名：

家长签名：

荣成市第二十九中学区

2016年7月3日

尊敬的家长，首先感谢您对我们补习班的理解和支持，您将孩子送到我们这里就是对我们的信任和期望，我们一定会尽全力在这短暂的暑假补课期间让您的孩子在学习上有明显的进步，给您一个满意的答复，同时也给我们的暑假生活添加一段美好的回忆。

安全问题是每个教学部门、教学团队教学过程中的重点和难点，希望您能够配合我们的老师做好安全方面的工作。要声明的是我方只负责学生在校期间的安全问题，根据《学生伤害事故处理办法》第十一、第二条之规定，学生在上学途中出现的安全事故与学校办学点无任何关系。为了您的孩子在暑假补习期间的健康成长，切实消除安全隐患，确保人身安全不受侵害，我们期待着和您一起做好安全教育和防范工作，给孩子创造一块健康成长的绿地，现将我们的要求告之于您，希望能得到您的理解和支持：

在关注孩子的健康成长的同时，我辅导班教育机构，要求家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对子女交通安全、游戏安全、活动安全、游泳安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强“安全无小事”的意识，教育子女有关常识，注重引导，培养和提高子女自救自护的能力，做到责任到位，确保孩子安全。

为了学生的安全，做到分工合作，责任明确，本暑假辅导班与家长签订安全责任书：

一、大众化辅导班要求每位上课的学生由家长亲自接 送，防止意外发生。按规定时间接送您的孩子（早晨上学：6:30 送至教学点，中午11:30放学：在所在教学点接回家），如不在规定的时间接送您的孩子，孩子在上学、放学路上发生的意外，一切责任由家长负责。

二、父母或其他监护人要教育子女，在教学场地内要听从老师的教导，遵守在校的规章制度，确保课间活动的安全。父母或其它监护人要经常和该教学点负责人保持联系，对有特异体质，特定疾病或其它生理、心理症状异常的学生要及时通知该教学点老师，如没及时告知老师，教学期间在不知情情况下发生意外事故，一切责任由家长个人负责。

三、父母或其他监护人要教育并监督学生不允许携带危险物品（刀具、易燃、易爆、打火机、火柴、棍棒等）和学生无关的物品进入教学场地。因发生上述情形造成意外事故辅导班不承担责任。对于上述情形，辅导班安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

四、教育子女注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食物中毒。

六、符合下列条件即可确定本辅导班无过错：

(1)学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然;

(2)地震、雷击、台风、洪水等不可抗的自然因素造成的;

(3) 其他意外因素造成的.

七、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要由家长联系教学点老师请假，事毕要消假，如果无履行请假手续学生未到教学点上课，私自外出玩耍期间，所发生的一切事故，责任均由父母或其监护人承担。

八、学生在参加辅导班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，辅导班不负任何责任。

九、在辅导班学习中故意寻衅滋事，与同学打架斗殴一切责任由当事双方负责。

十、本责任书一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。

学生及家长签名： 负责人签名：

年 月 日 年 月 日

尊敬的家长，您好！为了孩子安全，保证孩子在补习班度过一个平安、有意义的假期，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。本着“安全重于泰山”的原则，为确保孩子的安全，落实安全责任制度，我们特签订暑期安全责任书。

第一条：签订对象：学生监护人和补习班负责人。

第二条：责任期限：补习班补课期间。

第三条：责任目标：在责任期内杜绝因补习班管理不善而发生的安全责任事故。

具体落实好如下几点：

1、家长或监护人要负责并监督孩子在补习期间遵守补习班规章制度。如由于学生违纪造成的人身伤害的 ，补习班只负责协调处理，根据情节轻重，责由当事人监护人负责。

2、未满12周岁的学生不准骑自行车上学，孩子上下学需要家长或监护人按时接送。在校时间由补习班加强管理，离校后（包括双休日、节假日）由家长或监护人监督和管理，在此期间发生的`一切事故，补习班不承担任何责任。

3、学生有事需请假，必须提前向补习班负责人请假（请假条），不能请假的必须由家长或监护人代请，如无履行请假手续未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。

4、家长或监护人要配合学校对学生进行行为、交通方面的安全教育，不到危险的地方玩耍，不横穿马路，不下河游泳。

5、家长或监护人要配合补习班教育孩子不带危险物品到校内，未成年人禁止进三厅一吧（电子游戏厅、录像厅、歌舞厅、酒吧）等场所，确保人生安全。

第四条：责任承担。在补习班期间，如由于管理不善，违反责任书相关规定酿成的安全事故，根据责任书内容认定责任归属。

第五条：附则。

1、本责任书供补习班和家长或监护人使用。补习班负责人和家长或其监护人为责任人。

2、责任书由补习班负责人、家长或监护人签字后在责任期内生效。

3、责任书一式两份，补习班和家长或监护人各执一份。

家长签字 补习班负责人签字

尊敬的家长，您好！

为了孩子的安全，保证孩子在补习班度过一个平安、有意义的暑期，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。本着“安全重于泰山”的原则，为确保孩子的安全，落实安全责任制度，我们特签订暑假安全责任书。

第一条：签订对象：学生监护人和补习班负责人。

第二条：责任期限：补习班补习期间。

第三条：责任目标：在责任期限内杜绝因补习班管理不善而发生的安全责任事件。具体落实如下几点：

1. 家长或监护人要负责监督孩子在补习期间遵守补习规章制度。如由于学生违纪造成的人身伤害，补习班只负责协调处理，责任由当事人监护人负责。

2. 学生不准骑自行车上学，孩子上下学需要家长按时接送。接送时间为早：8:00——11:00，下午：2:00——5:00如让孩子提前到校，在此期间发生的一切事故补习班不负任何责任。如果家长因工作繁忙不能接送孩子上下学，让孩子自己回家的，在上下学途中发生的意外，补习班不负任何责任。

3. 学生有事需请假，必须由家长提前向补习班负责人请假，如不履行请假手续未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。

4. 家长或监护人要配合学校对学生进行行为、交通方面的安全教育，不到危险的地方玩耍，不横穿马路，不下河游泳。家长或监护人要配合补习班教育孩子不带危险物品到校内。

第四条：责任承担：在补习班期间，如由于管理不善，违法责任书相关规定酿成的安全事故，根据责任书内容拟定责任归属。

第五条：附则：

1. 本责任书供补习班和家长或监护人使用。补习班负责人和家长或监护人为责任人。

2. 责任书由补习班负责人、家长或监护人签字后在责任期间生效。

3. 责任书一式两份，补习班和家长或监护人各持一份。

家长签字：

补习班负责人签字：

生效日期：

尊敬的家长，您好！

为了孩子的安全，保证孩子在辅导班度过一个平安、有意义的暑期，我们需要共同携手加强对孩子的监督和管理。本着“安全重于泰山”的原则，为确保孩子的安全，落实安全责任制度，我们特签订暑假安全责任书。

第一条：签订对象：学生监护人和辅导班负责人。

第二条：责任期限：辅导班补习期间。

第三条：责任目标：在责任期限内杜绝因辅导班管理不善而发生的安全责任事件。具体落实如下几点：

1. 家长或监护人要负责监督孩子在补习期间遵守补习规章制度。如由于学生违纪造成的人身伤害，辅导班只负责协调处理，责任由当事人监护人负责。

2. 学生不准骑自行车上学，孩子上下学需要家长按时接送。接送时间为早：8:00——12:00，下午：2:00——5:00如让孩子提前到校，在此期间发生的一切事故辅导班不负任何责任。如果家长因工作繁忙不能接送孩子上下学，让孩子自己回家的，在上下学途中发生的意外，辅导班不负任何责任。

3. 学生有事需请假，必须由家长提前向辅导班负责人请假，如不履行请假手续未到校上课，私自逃课，所发生的一切事故，责任由家长或监护人承担。

4. 家长或监护人要配合学校对学生进行行为、交通方面的安全教育，不到危险的地方玩耍，不横穿马路，不下河游泳。家长或监护人要配合辅导班教育孩子不带危险物品到校内。

第四条：责任承担：在辅导班期间，如由于管理不善，违法责任书相关规定酿成的安全事故，根据责任书内容拟定责任归属。

第五条：附则：

1. 本责任书供辅导班和家长或监护人使用。辅导班负责人和家长或监护人为责任人。

2. 责任书由辅导班负责人、家长或监护人签字后在责任期间生效。

3. 责任书一式两份，辅导班和家长或监护人各持一份。

家长签字：

辅导班负责人签字：

生效日期：