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职工生活困难补助申请书(优秀16篇)

作者:琉璃 职工生活困难补助申请书(优秀16篇)

职工通过工作获得收入,提高生活水平,实现自身的价值。以下是职工工作心理健康的调查结果,一起来了解一下吧。

困难职工生活补助申请书

尊敬的各位领导:

我叫,是xx镇龙王小学的一名教师,男,汉族,中共党员,195xx年12月出生。19xx年2月担任民师,19xx年转为公办教师,在教育战线上已奋斗了40年,40年来,我一直在龙王小学默默奉献——热爱教育事业,工作勤勤恳恳,认真做好各项教学工作,如期完成学校布置的各项教学任务,教学成果较好,所任的学科成绩遥遥领先,得到了校领导及家长的一致好评。

可天有不测风云,人有旦夕祸福,因长年累月心系教学工作,在三尺讲台上超负荷工作,生活没有规律,导致体质明显下降,身体已吃不消了,病魔多处缠身,不得不于20xx年4月住进阜阳市保健医院,被医院诊断为2型糖尿病,高血压病和高血脂病。虽然出院后一直按医嘱吃药、注射胰岛素,但是因工作繁忙,病情反复,又不得不于20xx年3月再次住院治疗,两次住院下来花去医疗费1万多元,身体元气大伤,随着年龄的增长体力明显不支。更让人伤神的是我的病每天除了要注射胰岛素外,还要服用辛伐他汀、坎地沙坦、硝苯地平、阿司匹林等药,每月要花去四、五百元医药费,负担很重。“屋漏细雨偏有风”,20xx年7月我的孙子,只有四岁,小小年龄,却得了白癜风,去上海住院治疗一个月,花去医疗费50000多元。我现在的住房,还是1988年时跟亲戚借钱建的。家里的生活由我一人的工资来维持。考虑到家里实在困难,特此向有关部门提出申请困难职工救助,我希望能得到领导的关怀,组织的温暖,予以审核批准,得到一些困难补助,为此减轻家里的一点经济负担,我将会勤勉于工作,回报教育事业。

特此申请,望领导核查批准。

此致

敬礼

困难职工生活补助申请书

尊敬的公司领导:

本人xxxx,是公司一名普通职工。现由于家庭经济困难,特向公司申请补助。本人工作两年,目前的月工资收入约1800元,在昆明暂无固定住所,每月房租450元,水电费支出100元,电话费每月100元,上班公交费每月约100元,生活费800元,合计约1550元,每月工资收入扣除在昆明固定的开支后结余350元,全部汇给父母维持家庭开支,因我的家庭是一个十分普通的家庭,家中收入来源有限,主要靠我工资收入维持家庭生计,所以经济状况一直比较拮据。我本不愿给公司领导添麻烦,但巨大的开支已使家庭基本生活费用入不敷出,生活上难以为继。我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖,拿到一些困难补助,以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作,回报公司。

特此申请,望领导核查批准。

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年1月22日。

职工生活困难补助申请书

尊敬的xx厂长:

您好!百忙之中打扰您,敬请原谅!

我叫xxx,女,现年x岁,(原)是公司所属xxx的一名在岗职工,工龄xx年,现在xxx幼儿园教书;女儿xxx17岁,在xx中学上高二,儿子xxx在靖边六中读初三。现由于家庭经济困难,特向公司申请补助。我从1983年开始参加教学工作,心系教育。1992年结婚,当时丈夫xxx在xxx工作,两地生活让二人倍感艰辛,幸而婚后得子,日子虽然平淡清贫,但却安然。

但天有不测风云,人有旦夕祸福,1995年我们失去了唯一的儿子,天道不公,痛不欲生。为了陪伴丈夫、抚慰创伤,我只能忍痛离开20多年的三尺讲台,离孩子们远一点至少可以不被轻易触痛。x年后,两个鲜活年轻的生命重新给这个家庭带来了生气和希望,教子相夫,夫复何求!

可好景不长,造化弄人,20xx年,丈夫xxx在工厂年度检修中不幸因公殉职,心骨已失,孤儿寡母,无依无靠!虽然我因此进入到xxxx工作,但早失爱子,丈夫离世,一个女人一边上班,又要照料两个不满10岁的孩子,心力长此憔悴,还患上了慢性心脏病,生活着实难堪不易,举步维艰。

命途多舛,祸不单行,20xx年家中哥哥病逝;20xx年,夫家三姐夫妇双亡;20xx年,夫家大哥又病逝,噩耗连连,重压负肩,渐感力不从心。

多年以来,家中收入来源有限,主要靠我工资收入维持家庭生计,所以经济状况一直比较拮据。而今两个孩子学业正值,花销剧增,加之今年8月我脚部又骨折,雪上加霜,这样一来,原本紧张的.经济状况更加捉襟见肘,难以为继!

鉴于此,我希望在最困难的时期能得到领导的关怀,组织的温暖,得到一些困难补助,为此减轻家里的一点经济负担,我将会更加勤勉工作,回报公司(教育事业)!

特书此申请,恳请上级(公司)领导考虑给予困难补助为感!

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

职工生活困难补助申请书

xxx县卫生局:

我是xx的一名普通的退休职工xx,现年xx岁,因家庭经济困难,经再三考虑,特向卫生局申请贫困补助。

本人因股骨头骨折长年卧床,生活不能自理,需常年用药,每年药费近万元。家人因照顾我生活起居,无法外出工作,家庭都很困难,药费仅靠我本人退休工资维持,现随着年龄增长,老年病加重,药费昂贵,退休工资难以维持基本生活支出,特申请贫困补助,望卫生局能给予帮扶!

特此申请

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

职工生活困难补助申请书

尊敬的学校领导:

我叫xxx,是xx区劳动局职业技术学校的一名退休职工。在职期间,作为副校长分管过学校的后勤工作。我于1962年参加革命工作,退休。自患贫血住院,2月份至10月间,又先后四次因患脑血栓、脑萎缩,并发肺炎、帕金森综合症在海淀医院、北医三院住院治疗,累计长达半年之久。医疗费用除去单位医疗保险负担的部分外,家庭支付累计三万多元。从207月下旬出院后,本人生活已不能自理,由于进食困难,只能吃流食,还要在家进行胃部插管治疗,一切都需要家人长期精心护理。目前家中只有我和我老伴儿两个人。我老伴儿也已年近七旬,患有骨刺和甲亢。退养,由最初的.每月只有退养费60元到现在也只有500元,无任何养老、医疗保险等生活补助待遇。虽有一子但远在海外,两个女儿都已出嫁各自成立家庭,经济压力也比较重,因我长期患病,经济支出特别大,他们也已竭尽各自所能。目前我在家进行插管治疗,为了维持身体基本营养,每天要注射一瓶医院配置的营养液,每瓶85元左右,还有日常基本用药、因不能进食补充的营养素,都非常昂贵,整个家庭的全部费用均靠我1600元退休金(20退休时退休金800元,后逐年递增)和我老伴儿500元退养金,巨大的开支,使家庭基本生活费用已经入不敷出。为节省开支,我老伴儿先后四次辞掉儿女请的保姆,坚持自己拖着年迈的身体日夜守护、亲自照料我的生活起居。

相对于其他家庭,我的家庭是一个再普通不过的家庭,共产党人的廉洁奉公作风和自律精神,使我参加革命工作几十年,在困难的时候从没有向组织开过口。目前,家里经济负担已经过重,每每念及这些,我内心对家庭和老伴儿总是心存不安和愧疚。

此致

敬礼

申请人:xxx。

20xx年5月29日。

我叫***,系管理学院**级***学研究生。我来自××省××市一个贫穷落后的山区,一家七口人。上有爷爷奶奶,有一个弟弟,一个妹妹,正在上学,而我又在读研究生,一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生,家里已为我外欠了近万元的债务,每每念及这些,我总是心存深深的愧疚,惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金,我本不愿给学校添麻烦,但觉得若能拿到困难补助,也可以减轻些家里的负担,所以特此提出申请,望能批准。

此致

敬礼

xx街道(社区):

我叫xxx,男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司职工,xx年xx月退休后移交到xx街道xx社区。xx年xx月患尿毒症,每周透析xx次,爱人、子女工作生活情况(略),由于尿毒症需要长期透析,家庭生活因病致贫,现申请大病救助。

附:医院诊断证明和医药费收据。

申请人:xxx。

注:可以向街道社区工会申请“医疗救助”;也可以向民政部门申请“城乡困难群体大病救助”。具体可向当地相关部门咨询。

职工生活困难补助申请书

由于各种原因,在生活上有了困难,可以向社会有关部门申请生活困难补助,下面是本站小编给大家整理的一些关于职工生活困难补助。

申请书。

的模板,希望对大家有用。

县卫生局:

我是的一名普通的退休职工,现年岁,因家庭经济困难,经再三考虑,特向卫生局申请贫困补助。

本人因股骨头骨折长年卧床,生活不能自理,需常年用药,每年药费近万元。家人因照顾我生活起居,无法外出工作,家庭都很困难,药费仅靠我本人退休工资维持,现随着年龄增长,老年病加重,药费昂贵,退休工资难以维持基本生活支出,特申请贫困补助,望卫生局能给予帮扶!

特此申请。

申请人:年月日。

尊敬的**厂长:

您好!百忙之中打扰您,敬请原谅!

我叫*,女,现年*岁,(原)是公司所属一名在岗职工,工龄*年,现在*幼儿园教书;女儿*17岁,在**中学上高二,儿子在靖边六中读初三。现由于家庭经济困难,特向公司申请补助。

我从1983年开始参加教学工作,心系教育。1992年结婚,当时丈夫在工作,两地生活让二人倍感艰辛,幸而婚后得子,日子虽然平淡清贫,但却安然。

但天有不测风云,人有旦夕祸福,1995年我们失去了唯一的儿子,天道不公,痛不欲生。为了陪伴丈夫、抚慰创伤,我只能忍痛离开20多年的三尺讲台,离孩子们远一点至少可以不被轻易触痛。*年后,两个鲜活年轻的生命重新给这个家庭带来了生气和希望,教子相夫,夫复何求!

可好景不长,造化弄人,20xx年,丈夫在工厂年度检修中不幸因公殉职,心骨已失,孤儿寡母,无依无靠!虽然我因此进入到工作,但早失爱子,丈夫离世,一个女人一边上班,又要照料两个不满10岁的孩子,心力长此憔悴,还患上了慢性心脏病,生活着实难堪不易,举步维艰。

命途多舛,祸不单行,20xx年家中哥哥病逝;20xx年,夫家三姐夫妇双亡;20xx年,夫家大哥又病逝,噩耗连连,重压负肩,渐感力不从心。

多年以来,家中收入来源有限,主要靠我工资收入维持家庭生计,所以经济状况一直比较拮据。而今两个孩子学业正值,花销剧增,加之今年8月我脚部又骨折,雪上加霜,这样一来,原本紧张的经济状况更加捉襟见肘,难以为继!

鉴于此,我希望在最困难的时期能得到领导的关怀,组织的温暖,得到一些困难补助,为此减轻家里的一点经济负担,我将会更加勤勉工作,回报公司(教育事业)!

特书此申请,恳请上级(公司)领导考虑给予困难补助为感!此致

敬礼!

申请人:

20xx年12月26日。

尊敬的公司领导:

本人xx,是公司所属8车队126线的一名在岗职工。现由于家庭经济困难,特向公司申请补助。我的家庭是一个十分普通的家庭,家中收入来源有限,主要靠我工资收入维持家庭生计,所以经济状况一直比较拮据。今年年初,老母亲身体状况欠佳,到医院检查后发现是食道癌,当即住院进行化疗。大半年来,化疗费用加上定期吃药、检查,医药费用开支十分巨大。并且这种状况还可能持续很长一段时间。这样一来,原本紧张的经济状况更加捉襟见肘。我本不愿给公司领导添麻烦,但巨大的开支已使家庭基本生活费用入不敷出,生活上难以为继。我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖,拿到一些困难补助,以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作,回报公司。

特此申请,望领导核查批准。

此致

敬礼!

申请人:

20xx年12月14日。

职工生活房子困难补助申请书

尊敬的`通山县移民局领导:

我是原通山县大畈镇下杨村迁出村民xx,身体病弱。现住黄沙铺镇西庄村一组。丈夫是老师,一点工资远不够送子女上学,故欠上一身债务。

2009年原住老房年久失修,屋面木料腐烂,泥砖墙因漏雨几乎要倒塌,不得不在亲友的劝说下拆建,规模为120平方米两层楼房,造价25万元。于是旧账未还,又欠建房新债。加上2012年我子宫肌瘤增大,不得不做子宫及子宫颈全切手术,现今的我如同废。生活更加艰难。

因此,恳请领导体恤我如此困境,给予资助。不胜感激!此致敬礼!

申请人:xx。

20xx年11月20日。

生活困难补助申请书

尊敬的领导老师:

你们好,我是xxxxxx,学生来自与一个地处偏远信息不是很发达的小村庄。父母文化水平有限,只能从事一些简单的田间劳作。因此,家庭收入微薄又因家中有年迈体弱多病的奶奶,我与弟弟又同时上学,父母因常年的劳作累积了很多的疾病,长期看病吃药,使得家庭状况每况愈下。所以,学生郑重向您申请 20xx----20xx学年的国家助学金。

家庭的重担压的父母腰都弯了,脸上布满了皱纹,父母为供我上学,舍不得吃舍不得穿,节衣缩食,含辛茹苦。呕心沥血,在这样那样的`忙碌中父母不仅要照顾我与弟弟,还要赡养体弱多病的奶奶,长期的无假了日的劳作使得父亲腰肩盘突出,颈椎病,母亲患上了风湿关节炎,病痛的折磨,生活的压力使得父母双鬓班白。

“知识改变命运”我深知只要不断完善自己,增长知识才能改变家庭状况,所以在进校之前,我就给自己制定了目标,本着“勤能补拙,一份耕耘一份收获” 我积极主动明确学习目的,。求知的路途充满艰辛,然而成功的花朵散发着芬芳。当然,学海无涯知识无际,我勤奋刻苦不断在知识的海洋中徜徉。

学生性格开朗,热情大方,平易待人。

在上学期,为了减轻母亲与父亲的负担,学生长利用闲暇假期期间,在餐厅做服务员来添补生活学习所需。梅花斗雪,独立寒枝。我终于相信即使只有万分之一的希望也要勇往直前。贫困不算什么,因为太阳每天都是新的。

学生自认为自己的条件符合“国家助学金的申请条件”望老师给予批准。 这是我查到的做了点删改, 你根据实际情况 写就行了。

此致

敬礼

申请人:xxx

xx年xx月xx日

生活困难补助申请书

尊敬的乡党委领导:

我叫xxx,男,现年37岁,松棵村草坊队一名农民,家中有年迈的父亲和体弱多病的妻儿。因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生,全家开支由我一人承担。为了给儿子钱义洋治肾炎,向亲戚朋友借了几万元,每当想起这些便愁容满面。

现在我家早已负债累累,一直过着贫苦的生活,尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,我没有向组织开过口。目前,家里经济负担过重,每每念及这些,我内心对家庭和孩子总是心存不安和愧疚。我本不愿给乡领导添麻烦,但希望在我最困难的时期能得到集体、组织的温暖,拿到一些困难补助,以此减轻家里的一点经济负担,所以特此提出申请。

望能核查批准。

此致

敬礼

申请人:xxx。

20xx年1月26日。

生活困难补助申请书

乌审旗民政局:

我叫___,今年98岁,是乌审旗图克镇牛地村的一位孤寡老人,由于年事已高,不仅不能从事力所能及的活,而且长年生病,20__年11月8日不慎摔倒,现一直瘫痪在床,三个儿子都已相继去世,只能靠孙儿帮助料理生活。

可是现在孙儿居住太远,孙媳长期有病缠身,无力再继续帮助照顾我这个孤苦伶仃的老人了。现在,我没有了任何的经济来源,无法承受医药费用,生活非常拮据。

为了我这无依无靠的老人今后的生活,请求政府给予解决一些困难补助,望各位领导批发准为感!

特此申请。

此致

敬礼!

申请人:xx。

__年__月__日。

生活困难补助申请书

尊敬的主管领导及负责人:

您好!

近几年,我们一家人一直在困苦艰难中度日。前几天,有幸听到了你们有关低保的宣传,这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极,真诚地提出低保申请书。现将我家的基本情况说详述于下。

我的父亲xxx,现年60岁,不但没有工作没有收入,还经常吃药打针困顿不堪;

我的孩子xxx,现在才一岁多,我就不多说他了,让他跟着我们受苦了。

这就是我们一家的基本情况,四张嘴吃饭吃药,生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民,出台了低保政策。我们一定会坚强的生活下去,我们坚信,困难是暂时的,幸福就在xx个拐角处等着我们的!

我们全家含泪期盼您的回音,那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。

申请人:xx

20xx年xx月xx日

困难职工生活补助申请书

尊敬的上级领导:

您好!

我叫xxx,现年42岁,系盐池县大水坑镇红井子东自然村人,现是紫荆花药业有限公司一名普通的职工,因家庭经济困难,特申请贫困补助。

我的`家庭是一个离异之家:儿子现在银川建筑学校就读,因为我本人没有什么文化、家庭条件一般。我虽然有一份工作,由于家庭收入仅仅来源于我一个人,支出较多,所以,家庭经济特别困难。家庭的艰辛深刻影响着我和儿子,家庭的困难已无力支持儿子完成学业,影响着他的健康成长。生活十分困难,让我非常的揪心,不知道明天的路在何方。

为维持我们家庭的基本生活,支持我的儿子完成学业,特申请贫困救济补助。

我相信伟大的平和贵单位各位领导会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手。

此致

敬礼

申请人:xxx

年月日

生活困难补助申请书

尊敬的领导:

您好!

我叫黄云峰,最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助,结合本人的实际情况,考虑到单位的难处,经过再三考虑,我决定申请困难补助,主要原因如下:

1.由于家庭困难,全家三口一日三餐只能靠大鱼大肉维持,根本无钱购买五谷杂粮,无法进行营养的粗细搭配。为此,全家人长期处于高度营养不良状态,并不得不靠人参等高级补品维持营养平衡,时间一长,现在经济已经达到入不敷出的地步。

4.由于家庭困难,加之离单位较远(即使步行也要三分钟才能到达),为了每天能按时上班,把有限的时间投入到无限的工作中去,我经常坐公交车上班。即使这样,也因最近家庭异常困难而无钱购买公交ic卡,现在只能打的上下班,这对于我来说,无疑是雪上加霜!

6.由于家庭困难,我们一家三口不得不住在100多平米的楼房里。前两天到乡下考察,我发现当地最困难的五保户人均占用土地(含承包田)都在1亩以上,而我家人均占地仅为可怜的33米,从这个角度来说,我现在连乡下最困难的五保户都不如呀!

综上所述,我认为我完全符合申请补助的条件,如无不妥,请予批准。

申请人:___。

_年_月_日。

生活困难补助申请书

尊敬的学校领导:

相对于其他家庭,我的家庭是一个再普通不过的家庭,共产党人的廉洁奉公作风和自律精神,使我参加革命工作几十年,在困难的时候从没有向组织开过口。目前,家里经济负担已经过重,每每念及这些,我内心对家庭和老伴儿总是心存不安和愧疚。

我本不愿给学校领导添麻烦,但希望在我退休后,最困难的时期能得到集体、组织的温暖,拿到一些困难补助,以此减轻家里的一点经济负担,所以特此提出申请,望能核查批准。

此致

敬礼!

申请人:xx。

困难职工生活补助申请书

困难职工生活补助是缓解职工生活困难的一项有效措施,下面是本站小编精心整理的困难职工生活补助。

申请书。

供大家学习和参阅。

尊敬的领导;你们好,我是*部门的,我来自云南的偏僻穷农村家庭,上次孩子出世,不幸查出患有先天性的脑瘫,但是医生说病情很严重,立即住院治疗,花费了2万多元,最后由于没钱不得不回家保守治疗,前几天半夜的时候,小孩子病情有发作了,并且有短暂的休克和昏迷,情况十分的危险,幸亏发现及时迅速送往医院治疗,经过半个多月的时间治疗,基本可以出院了,这次的治疗花费了我所有的积蓄,还给自己背上了20xx多的外债,给我原本贫困的家庭雪上加霜,带来很大的经济负担,家里有还有父母要养,全家人的生活没有着落,让我非常的揪心,不知道明天的陆怎么走,幸好,听领导告诉我说这次公司和国家有补助的政策。我非常希望能通过这次的机会来缓解一下自己的经济困难和家庭压力。我来公司上班已经有3年多了,在这几年的时间里,认真工作,尽职尽责。丝毫没有放松自己,不但把自己的本质工作做好,而且还帮助带出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位,可是现在。面对如此的生活压力,让我自己喘不过气来。但我自己还是坚持了,丝毫没有妥协倒下,永远的为公司尽我最大的努力,这次我真的需要公司帮我一把,在我最需要帮助的时候,在我最困难的时候,能伸出缓助只手,让我熬过最后的关头,让我从新找回信心,相信自己能挺过困难,在今后一定更加努力的为公司创造更多的财富,衷心的感谢各为领导,!

申请人:

申请日期:**年**月**日

尊敬的领导;。

此致

敬礼

申请人;。

日期;

某研究所负责同志:

我是一名下岗职工,原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流,我被裁了下来,一月只能领到120元的生活费。下岗之后,我积极主动地四处寻找工作,但由于我年龄偏大,原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志,所以虽然跑了几十个单位,但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会,但也因以上所述原因,没能找到工作。我一家五口人,一个儿子在外地上学,我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿,这样家里的日常开销很大,我和丈夫原有的一点积蓄,在我下岗找工作这段时间内,也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月,我的丈夫又不幸出了车祸,虽保往了性命,但至今还躺在医院的病床上,神志时好时坏,为了给他治病,短短的一个月里,我已欠下了一万四千元的债务,亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫,给我们提供了些帮助,工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些,但家里的漏洞实在太大,而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑,但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人的帮助下,我已在我们街区一处租了一间屋子,准备开一间小卖铺,希望借此可以有些收入,但需要有至少五千元的启动费,这五千元对我是个天文数字呀,我周围的人已给了我不少的帮助,我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们,我知道现在一切都处在转折的节骨眼上,你们可能会有你们的难处,但我想这五千元对你们来说可能并不算什么,可对我却可以救活一个家庭,因此今天特向你们申请,希望能以借款的方式为我提供这五千元钱,另外希望在经济上可以给点困难补助。我想,作为一位在单位干了20xx年的老职工,你们会考虑的,衷心地感谢你们。

*年*月*日。

生活困难补助申请书

研究生处:

我叫张玉庭,系法学院九七级刑法学研究生。我来自__省__市贫穷落后的山区,一家七口人。上有爷爷奶奶,下有一个弟弟,一个妹妹,正在上学,而我又在读研究生,一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生,家里已为我欠下了近万元的债务,每每念及这些,我总是心存深深的愧疚,惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金,我本不愿给学校添麻烦,但觉得若能拿到困难补助,也可以减轻些家里的负担,所以特此提出申请,望能批准。

此致

敬礼!

申请人:xx。

__年__月__日。