在人民愈发重视法律的社会中,越来越多事情需要用到合同,它也是实现专业化合作的纽带。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧。下面我就给大家讲一讲优秀的合同该怎么写,我们一起来了解一下吧。
工程名称:________________
发包方:(甲方)__________
承包方:(乙方)__________
第一条工程概况
工程内容:见“工程项目一览表”(附后)。
工程性质(指基建、技改、合资等):________
批准文号(有权机关批准工程立项的文号):__________
定额工期总天数:________天。
开工日期(双方约定的符合开工报告规定的具体日期,以单位工程为准;群体工程以第一个开工的工程为准):本合同工程定于____年____月____日开工。
竣工日期(以单位工程为准;群体工程以最后竣工的工程为准):本合同工程定于____年____月____日竣工。
质量等级:__________________________________。
合同价款:本合同工程承包造价为________元。
金额大写:__________________________________。
第二条合同文件及解释顺序。除合同另有约定外,其组成和解释顺序如下:
1.协议条款;
2.合同条件;
3.洽商、变更等明确双方权利义务的纪要、协议;
4.招标承包工程的中标通知书、投标书和招标文件;
5.施工图纸和本市现行确定及调整工程造价的有关规定;
6.按可填单价的工程量清单承包的建设工程,甲方提供的工程量清单;
7.标准、规范和其它有关技术资料、技术要求;
8.国家和本市关于施工合同管理的规定。
当合同文件出现含糊不清或不相一致时,在不影响工程进度的情况下,由双方协商解决;双方意见仍不能一致的,按第三十条约定的办法解决。
第三条合同文件使用的语言文字,标准和适用法律
合同语言:本合同文件使用汉语。
适用法律法规:国家有关法律、法规和本市有关法规、规章及规范性文件均对本合同有约束力。
适用标准、规范:按国家和本市现行质量评定标准和施工技术验收规范执行。
第四条图纸
甲方提供图纸日期:________________________
甲方提供图纸套数:________________________
甲方对图纸的特殊保密要求和费用承担:______
工程竣工图:按照国家和本市有关规定,双方另行签订绘制工程竣工图的协议。
第五条甲方驻工地代表
第六条乙方驻工地代表(项目经理)
乙方驻工地代表姓名(任命书作为合同附件):____________
施工现场达到具备施工条件和完成的时间:
将施工所需水、电、电讯线路接至施工现场的时间、地点和供应要求:______________并保证施工期间的需要。
施工现场与公共道路的通道开通时间和起止地点:________________满足施工运输的需要,保证施工期间的畅通。
发包方: (以下简称甲方)
承包方: (以下简称乙方)
一、 工程名称地点:
二、 承包范围:
乙方承包中_____________模板制安工程(包木方、夹板、龙门架、上托、拉杆、止水螺杆、螺杆、套管、步步紧等周转材、铁钉、铁线、电锯、木锯等材料包括小型机具)由基础承台基础桩,地下室剪力墙、顶板、地梁、每层柱梁板至天面梯屋机房水池、二次结构、二架梁、窗飘构造柱、门窗过梁、厨房、卫生间、阳台反水基础等的所有构件工程的模板安装。
三、 单价:
1、 地下室外剪力墙按展开面积每平方米_______元计算,地下室顶板投影面积每平方米______元计算(包括内剪力墙、柱等)。
2、 ±以上每层墙柱、梁板(含二次结构)按投影面积每平方米_______元计算,窗飘板计一块,此单价已含水量承包范围内的各项构件的模板安装。
3、 天面水池按投影面积分底、面每平方米_______元计算,水池壁不能计算。
4、 化粪池按实际面积只计算顶板每平方米______元计算(含底板、四周装模)。
5、 以下基础不计算。
6、 以下的电梯井、集水井按展开面积每平方_________元。
7、 若出现斜板仍按投影面积计算。
四、付款方式:
乙方必须每月填好到班组人员工资单,经甲方核对后,班组人员签名确认后,交给甲方,甲方按每月乙方的工程量的60%工程款预付给乙方,承包范围完成清场后,甲方按乙方总工程量的90%工程款预付给乙方,余下10%,外墙脚手架拆完结算后一个月内付清。
六、甲方责任:
1、甲方指派一名施工员指挥协调乙方模板安装施工,电工协助接线、晚上照明施工。
2、甲方提供材料堆放场地、塔吊、夜间施工照明给乙方使用。
3、甲方必须每月10日前将上月乙方的80%工程款按时预付给乙方。
4、协助乙方办理暂住证,费用由乙方负责,统一购买班组人员的人身保险,但按比例分摊收回乙方费用。
七、乙方责任:
1、乙方自带电锯、锯片等机具,负责铁钉、铁线、止水螺杆等材料及全部模板所用的周转材,但柱板、梁板、首层楼必须全部新板,三级箱以下电缆。
2、乙方自行解决食住,自备安全帽,不能在工地内食住,负责班组人员购买人身保险,办理暂住证等费用。
3、乙方必须派一名专业人员带班,长驻工地,按图施工。
4、乙方必须按甲方施工进度,满足施工需要有计划进材料、确保施工人数在30人以上。
5、乙方必须教育班组人员进入工地后,遵守工地规章制度,安全制度,不打架,不偷东西,听从甲方管理。
6、乙方必须听从甲方安排、指挥、不能以任何理由停滞施工进度,如发生由此而造成的一切损失由乙方负责。
7、乙方必须确保每月五层,但不小于四层的施工进度。
8、乙方现场负责人必须现场指挥施工,无特殊情况不能不在施工现场,有事离开必须向甲方负责人请假,批准后,安排好工作并指定某人负责才能离开。
9、乙方必须做到每层工完场清,不能留下任何模板、木碎给下一班组清理,如有发现,甲方有权另派人清理,但人工费在乙方工程款内扣除。
10、乙方无条件提供外排栅脚用垫板、洞口制作模板,人货笼桥板、部份平挡板铺板。瓦工班搭桥砌砖,抹灰所用的龙门架,桥板。
11、工人的生活用水用电自负。
八、安全责任:
1、乙方班组人员进入工地必须遵守工地安全制度,不生火,不乱拉电线。不私接电源,不穿拖鞋上班,不在工地打架,不偷工地工西,按安全规范进行施工,如因乙方责任造成安全事故,一切责任由乙方负责。
2、乙方班组人员进场后,必须把班组人员身份证复印件交给甲方备案。
3、在工地施工时,不完全是乙方的责任造成安全事故,所发生的医疗费用,壹万元以下由乙方负责。超出部份按国家有关规定,双方协商解决。
4、如乙方班组人员在工地偷东西,每发现一人一次罚款伍佰元,并即时退回所偷财物。如在楼内大便,每发现一人一次罚款贰佰元,班组人员穿拖鞋上班,不带安全帽,按发现一人一次罚款伍拾元,班组长罚款贰佰元。
5、乙方班组人员出工地外所发生的安全事故,由乙方自行负责与甲方无关。
6、乙方必须安全使用塔吊,听从司索指挥,索紧材料,上下协调,与其它班组沟通,共同命名用塔吊。
7、乙方安装模板的材料及拆模过程的材料,不能放在外排栅桥上,如有碎板应及时清理,否则经甲方强调不清理的每次罚款伍佰元。
九、质量要求:
乙方必须按图纸及施工规范要求进行施工,柱要垂直,箍紧,梁要平直,板要平整牢固,不能有爆模漏浆,梁板支撑不牢固等现象,每构件安装完成后配合甲方进行验收,如因乙方责任造成返工,浪费甲方材料,打凿混凝土等工料费用由乙方负责,每分项安装都必须符合模板安装工程验收标准。
十、违约规定:
1、乙_必须保质,按施工计划完成承包项目,如出现人员不足,材料跟不上进度或严重质量,安全事故,或在工地斗殴,打架,甲方有权终止合同,另找承包方承包并扫乙方所完成工程量的80%结算给乙方,甲方不负任何责任。
2、如乙方自已中途退场,甲方按乙方所完成工程量的80%进行结算,乙方不得有任何意见。
本合同一式叁份,甲方、乙方、施工方各执一份,未尽事宜,双方协商解决。
本合同双方签字后生效,工程完工验收结算付清工程款后失效。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
承包人(乙方):
依照《中华人民共和国合同法》及其有关法律、法规,遵循平等自愿、公平和诚实信用的原则,双方就本工程承包事项协商一致,签定本合同。
第一条 神话ktv整个土建工程承包给乙方,包工施工(楼梯及一楼线交板包工包材)。总承包价为: 。
第二条 工程工期为 天,自20xx年6月 日起至20xx年 月 日止。(备注:二楼土建为 天,负一楼及一楼共 天。)
第三条 施工安全。承包人应严格遵守工程建设安全生产有关管理规定,组织施工。凡在施工过程中造成事故及发生的费用,均由乙方负责。
第四条 甲方在施工过程中应协调施工现场的临时用水、用电等相关事宜。
第五条 工期完工后,如甲方验收不合格,乙方应无偿返工。
第六条 本合同于20xx年 月 日由双方签订,自双方签字或盖章后生效,本合同一式两份,双方各执一份。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
乙方:
根据《_经济合同法》和《建设工程勘查设计合同条例》的有关规定,结合工程的实际情况,为明确双方责任,协作配合搞好工程设计,经双方协商一致,签订本合同。
第一条 设计工程项目名称及设计要求:
、办公生活区单身楼、会议室、食堂联合建筑工程设计 设计要求:
、单身楼满足350人住宿(8人一间),内设电视、电话、吊扇、220v电源插座及照明。
、单身楼每层均设公共洗漱间、卫生间、采暖、上下水。
、门窗采用木门、塑钢双层窗。
、食堂满足80人就餐(设在一层),操作间、小餐厅、大餐厅、食品库布局要合理。
、会议室(设在二层)要求能满足200人参加会议,同时兼顾职工游艺活动。
、工业场区浴室、更衣室联合建筑工程设计 设计要求:
、按二层设计,一层为浴室,二层为更衣室。
、浴室内设置厕所。
、浴室及更衣室门窗采用包镀锌铁皮木门、塑钢双层窗,玻璃采用磨砂玻璃。
、浴室设计时考虑安装通风设施。
、浴室照明安装考虑防水功能。
、散热器采用管式散热器。
、浴室、更衣室按300人使用设计,即每班按100人洗浴更衣考虑。
、矿井筛分破碎车间块煤系统改造
、手选胶带输送机上的块煤全部落至筛分破碎车间东侧块煤场,块煤场周围建围墙,制作安装块煤溜筒,使块煤按需要即可以溜至块煤场,又可以落入破碎机进行破碎。
第二条 设计范围、内容
设计费依据:
设计费依据国家规定及有关行业规定,双方共同协商确定。
设计费:经双方协商本工程设计费总计人民币壹拾万元整(元)。
设计费支付方式:
全部施工图及预算提交后5日内支付六万元设计费,工程竣工验收合格后15日内一次付清剩余设计费(元)。
第四条 双方责任
在工程设计前,向乙方提供基础资料,并对提供的时间、进度与资料的可靠性负责。
乙方:
、乙方必须按照甲方要求进行工程设计;
、20xx年3月3日前提交所有工程项目施工图及施工图预算各八套。在提交正式施工图前,必须派主要设计人员到南梁煤矿与甲方交换意见。并配合解决施工过程中遇到的问题。
第五条 违约责任
甲方应按第三条规定的金额和时间向乙方支付设计费。由于甲方的原因,每逾期一天,应承担设计费2的逾期违约金。
乙方在提交正式施工图前未与甲方交换意见,或由于不能及时配合解决甲方在施工过程中提出的问题而带来的损失,应由乙方给予甲方相应的赔偿。
乙方由于未按照甲方要求进行设计或设计出现遗漏或错误负责修给或补充。由于乙方设计错误造成工程质量事故损失,乙方除负责补救措施外,应根据损失程度向甲方偿付赔偿金。
由于乙方自身原因,延误了规定的设计施工图提交时间,每延误一天,扣罚设计费的1%。
第六条、其他:
由于不可抗力因素致使本合同无法履行时,双方应及时协商解决。
本合同未尽事宜,双方可签订补充协议作为附件,补充协议与本合同具有同等效力。
本合同一式肆份,甲乙双方各执二份。
甲方:乙方:
合同订立时间:
第四章 合同条款及格式(20xx版本)
第一节 通用合同条款
通用合同条款
1、一般约定
词语定义
通用合同条款、专用合同条款中的下列词语应具有本款所赋予的含义。
合同
合同文件(或称合同):指合同协议书、中标通知书、投标函及投标函附录、专用合同条款、通用合同条款、技术标准和要求、图纸、已标价工程量清单,以及其他合同文件。
合同协议书:指第 款所指的合同协议书。
中标通知书:指发包人通知承包人中标的函件。
投标函:指构成合同文件组成部分的由承包人填写并签署的投标函。
投标函附录:指附在投标函后构成合同文件的投标函附录。
技术标准和要求:指构成合同文件组成部分的.名为技术标准和要求的文件,包括合同双方当事人约定对其所作的修改或补充。
图纸:指包含在合同中的工程图纸,以及由发包人按合同约定提供的任何补充和修改的图纸,包括配套的说明。
己标价工程量清单:指构成合同文件组成部分的由承包人按照规定的格式和要求填写并标明价格的工程量清单。
其他合同文件:指经合同双方当事人确认构成合同文件的其他文件。
合同当事人和人员
合同当事人:指发包人和(或)承包人。
发包人:指专用合同条款中指明并与承包人在合同协议书中签字的当事人。
承包人:指与发包人签订合同协议书的当事人。
承包人项目经理:指承包人派驻施工场地的全
权负责人。
. 5 分包人:指从承包人处分包合同中某一部分工程,并与其签订分包合同的分包人。
监理人:指在专用合同条款中指明的,受发包人委托对合同履行实施管理的法人或其他组织。
总监理工程师(总监):指由监理人委派常驻施工场地对合同履行实施管理的全权负责人。
工程和设备
工程:指永久工程和(或)临时工程。
永久工程:指按合同约定建造并移交给发包人的工程,包括工程设备。
临时工程:指为完成合同约定的永久工程所修建的各类临时性工程,不包括施工设备。
单位工程:指专用合同条款中指明特定范围的永久工程。
工程设备:指构成或计划构成永久工程一部分的机电设备、金属结构设备、仪器装置及其他类似的设备和装置。
施工设备:指为完成合同约定的各项工作所需的设备、器具和其他物品,不包括临时工程和材料。
临时设施:指为完成合同约定的各项工作所服务的临时性生产和生活设施。
承包人设备:指承包人自带的施工设备。
施工场地(或称工地、现场):指用于合同工程施工的场所,以及在合同中指定作为施工场地组成部分的其他场所,包括永久占地和临时占地。
永久占地:指专用合同条款中指明为实施合同工程需永久占用的土地。
临时占地:指专用合同条款中指明为实施合同工程需临时占用的土地。
日期
开工通知:指监理人按第款通知承包人开工的函件。
开工日期:指监理人按第款发出的开工通知中写明的开工日期。
工期:指承包人在投标函中承诺的完成合同工程所需的期限,包括按第款、第款和第款约定所作的变更。
竣工日期:指第目约定工期届满时的日期。实际竣工日期以工程接收证书中写明的日期为准。
缺陷责任期:指履行第款约定的缺陷责任的期限,具体期限由专用合同条款约定,包括根据第 款约定所作的延长。
基准日期:指投标截止时间前28天的日期。
天:除特别指明外,指日历天。合同中按天计算时间的,开始当天不计入,从次日开始计算。期限最后一天的截止时间为当天24:00。
合同价格和费用
签约合同价:指签定合同时合同协议书中写明的,包括了暂列金额、暂估价的合同总金额。
合同价格:指承包人按合同约定完成了包括缺陷责任期内的全部承包工作后,发包人应付给承包人的金额,包括在履行合同过程中按合同约定进行的变更和调整。
费用:指为履行合同所发生的或将要发生的所有合理开支,包括管理费和应分摊的其他费用,但不包括利润。
见变更的施工及其所需材料、工程设备、服务等的金额,包括以计日工方式支付的金额。
暂估价:指发包人在工程量清单中给定的用于支付必然发生但暂时不能确定价格的材料、设备以及专业工程的金额。
计日工:指对零星工作采取的一种计价方式,按合同中的计日工子目及其单价计价付款。
质量保证金(或称保留金):指按第项约定用于保证在缺陷责任期内履行缺陷修复义务的金额。
其他
书面形式:指合同文件、信函、电报、传真等可以有形地表现所载内容的形式。
语言文字
除专用术语外,合同使用的语言文字为中文。必要时专用术语应附有中文注释。
法律
适用于合同的法律包括_法律、行政法规、部门规章,以及工程所在地的地方法规、自治条例、单行条例和地方政府规章。
合同文件的优先顺序
(l)合同协议书;
(2)中标通知书;
(3)投标函及投标函附录;
(4)专用合同条款;
(5)通用合同条款;
(6)技术标准和要求;
(7)图纸;
(8)已标价工程量清单;
(9)其他合同文件。
合同协议书
承包人按中标通知书规定的时间与发包人签订合同协议书。除法律另有规定或合同另有约定外,发包人和承包人的法定代表人或其委托代理人在合同协议书上签字并盖单位章后,合同生效。
图纸和承包人文件
图纸的提供
建设单位:(以下简称甲方)
施工单位:(以下简称乙方)
乙方施工,达成如下协议,供双方共同遵守。
第一条、工程概况
1、工程名称:
3、建筑面积:约2。
4、工程总造价:
第二条、工程造价及承包方式(以下单价均含税费)
1、承包方式按包工包料执行;地面铺设2结算、砼12公分按40元2结算、砼18公分按50元2结算。
2、钢架棚按2计算,按水平投影面积结算;材料规格:柱子;125
厚,上下弦;50
厚,行条;20
厚,盖彩钢瓦。
3、封边按
2计算;材料用32管和15管。
4、砌墙40元平方,(xxx水泥砖、不包含批灰)。
第三条、工程工期
1、本合同工程工期为连续的,自年日算起。
2、若遇不可抗力,停水停电工期顺延。
第四条、工程质量及保修
1、工程保修期为个月(,保修期从验收之日起计算(延期验收则从初步验收或交付使用之日算起)。
2、保修期内若工程出现问题需要维修时,甲方通知乙方,乙方应在接到通知之日起____日进行维修。
第五条、结算方式及付款方式:
1、付款方式:乙方材料进场3天内付工程总造价的30%,主体完工盖瓦前付工程总造价的50%,余款工程验收后以实际测量面积结算十天内一次性付清。
第六条、双方责任
1、为确保工程的顺利进行,甲方无偿提供水电给乙方。
2、乙方应全权负责工程施工安全,在施工过程中发生安全事故由乙方负责。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
签约地点:
签约时间:年月
甲方:
乙方:
第一条:装修工程概况
甲乙双方经协商决定,位于由乙方负责施工。
第二条:合同承包范围
项目:包括 装修工程(不含软装饰工程部分,不含外立面部分),室内地面铺设,隔墙,局部电路改造等。具体见附件《装修项目一览表》,《装修项目预算单》和施工图纸。
第三条:施工工期
开工日期:年月日(以甲方款到为开工期), 竣工日期:年月日,总工期为 天.具根据甲方设计调整到位时间,装修时间进行适当调整。
第四条:装修工程内容及金额
本合同工程造价为(人民币) 元;
金额大写: 元。装修工程内容和金额详见附件《装修工程预算书》
工程总造价按实际发生工程量计算,工程单价按以上单价为准。
第五条:付款方式
的10%和项目变更全款,即: ;
第六条:装修工程验收
按照《建筑装修标准规范》进行验收。
第七条:装修工程质保
装修工程保
质期限为一年,以装修工程验收合格之日起计算,保质期内工程范围内非人为损坏、不可抗力因素损坏。由乙方负责无偿维修。在质保期内装饰出现故障的,乙方应在接到甲方通知后3日内抵达甲方现场处理问题。
第八条:其它
1、本合同自双方法定代表人或授权代表人签字并盖章后生效。
2、本合同一式份,乙方执份,本合同设有附件《装修项目一
览表》和施工图纸,具有同等法律效力。
3、其它未尽事宜双方可另行协商。
甲 方:
地 址:
签 字(盖章):
乙 方:______
地 址:______
签 字(盖章):
乙方(承包方):
乙方受长沙信天房地产开发有限公司委托和甲方签订长沙市芙蓉区古汉小学周边二十五支路道路亮化工程施工合同。根据《_合同法》和长沙市电业局有关规定,结合本工程的具体情况,经甲乙双方协商一致,签订本协议,作为办理、施工、验收、工程款结算等依据。
一、 工程概况:
1、 工程名称:长沙市芙蓉区古汉小学周边二十五支路道路亮化工程
2、 工程地点:长沙市芙蓉区古汉小学
3、 工程内容:亮化工程及地柜
二、 工程的承包及付款方式:
1、承包方式:采用包工包料总承包方式,以设计图为准,如发生变更办理签证。
2、本工程暂定总造价140万元。
3、结算方式:按实结算。工程量根据竣工图纸及签证计算,取费标准按湘建价330号文相关取费标准及解释说明,材料价格参考施工同期《长沙建设造价》发布的价格经芙蓉区审计局政府投资审计中心认可的价格结算,设计变更、现场签证按实际发生的工程数量进入结算,设计的变更必须有甲方、现场监理认可,按变更后的设计据实结算。
4、付款方式:经双方协商该项目工程的启动资金为90万元整,自签证本合同后三日内支付;工程土建竣工,路灯电缆敷设前甲方支付至合同预算金额的80%;工程完工后乙 方组织长沙市电业局及相关部门验收,验收合格并甲乙方编制结算报告交甲方甲芙蓉区审计局政府投资审计中心进行审计,结算审定后一个月内会清剩余工程款。
5、超出本合同约定、设计图之外的工程量,按甲方及监理的现场签证程序办理。
三、工期: 20xx年11月1日之前完成全部施工内容。
四、 工程质量及安全:
1、严格按设计图纸与说明施工,并根据现行国家工程施工及验收规范规定要求验收。
2、经检查和检验不合格的材料,乙方无条件更换,并承担相关损失。
3、甲乙双方应按照国家劳动安全法规及行业安全规程、规范和湖南省电力公司及长沙电业局的有关安全规定,对工程项目进行有效的安全管理,明确安全责任,做好安全措施。
五、双方责任:
甲方责任:
1、负责路灯线路迁移中的相关手续(如毁绿、渣管大证费等)的办理并承担应由甲方支付的相关费用。
2、按本协议的要求支付工程款。
3、甲方负责提供本工程施工范围的地形图以及规划图,规划道路的路幅宽度、标高等有关资料。凡由于甲方提供的数据资料有误而造成改迁后的杆线不符合要求须返工的,所造成的损失及新增费用均由甲方负责。
4、提供足够的施工作业面,为乙方创造良好的施工环境。
1、按经审定后的施工图(含设计变更)完成全部埋管及灯杆基础等土建工作。
2、按甲方提供的施工图纸,并按期完成此项工程。
3、负责提供该工程实施的进度计划表。
4、乙方委托庄智为乙方受权现场代表,全权解决施工中有关问题。
5、工程质量按国家及地方现行规范进行施工验收。
6、施工期间,乙方应安全施工,防止安全事故的发生,乙方在履行合同中如因乙方责任发生的安全事故,责任均由乙方承担。
7、乙方应文明施工,交工前应清理现场。如因乙方原因造成工期延误或工程损失,由乙方承担全部损失。
8、因主体施工原因导致工期延误,则工期顺延,如因乙方原因造成工期延误或工程损失,由乙方承担全部损失。
9、竣工验收后,乙方应提供壹套完整的竣工资料给甲方,另叁套提交路灯所、芙蓉区审计局政府投资审计中心、市档安馆存档并办理相应移交验收手续。
六、其他约定:
1、乙方如不能按协议工期施工或施工质量达不到设计规范要求,则乙方承担相应责任,但如因非乙方的原因导致工期顺延,则乙方不承担延期责任。
2、甲方应按时支付工程款,如不能按期支付,应承担相应同期银行利率的违约金。
3、合同履行过程中,任何一方不得擅自变更或解除合同,否则承担违约责任。
4、双方在执行协议过程中,应本着实事求是、互相谅解、友好协商的原则解决施工中的问题。
5、本合同未尽事宜,由甲乙双方协商解决。
6、双方发生争议后,除出现下列情况的,双方都应继续履行协议,保持施工连续,保护好已完工程:a:合同确无法履行;b:双方协议停止施工;c:法院要求停止施工。
7、本协议经双方签字盖章生效;一式陆份,甲乙双方各执叁份。
甲 方:(盖章) 乙 方:(盖章)
甲方代表:(签字) 乙方代表:(签字)
开户行: 开户行:
帐 号: 帐 号:
年月日: